Infecções Odontogênicas e Coagulopatias
Angina de Ludwig: celulite aguda e tóxica que invade os espaços submandibular, sublingual e submentoniano. Manifesta-se com dor cervical, dispneia, disfagia, hipertermia, elevação do assoalho bucal, deslocamento medial da língua, deglutição e fonação dolorosas, e obstrução das vias aéreas.
Coagulopatas:
- Planejamento
- Adequação do meio bucal
- Pré-operatório: uso de antifibrinolítico 24h antes do procedimento.
- Transoperatório: preferência para fio de sutura 3-0, não usar fio absorvível e sempre aproximar ao máximo as bordas.
DOR: Dipirona e paracetamol; AINEs são restritos, devendo-se consultar o hematologista.
Princípios da terapia das infecções odontogênicas:
- Determinar a gravidade da infecção: anamnese e exame físico.
- Avaliar o estado dos mecanismos de defesa do hospedeiro.
- Decidir se o paciente deve ser tratado por um especialista: infecção de progressão rápida, dificuldade de respirar, dificuldade de deglutição.
- Tratamento cirúrgico da infecção: drenagem cirúrgica (anestesia, incisão, divulsão, drenagem, dreno de Penrose, sutura e remoção do dreno).
- Escolher e prescrever os antibióticos corretos.
- Desnecessário o uso de antibióticos em casos de pericoronarite leve.
- Decidir sobre o antibiograma: infecção de disseminação rápida, infecção recidivante, osteomielite, etc.
Fístulas bucossinusais:
- 1º Tratamento clínico: irrigação do seio maxilar (pela fístula com soro fisiológico), inalação por nebulização, instilação nasal e antibióticos.
- 2º Tratamento cirúrgico: retalho deslizante vestibular (1ª escolha).
Distúrbios de Coagulação:
- Hemofilia A: déficit do fator VIII.
- Hemofilia B: déficit do fator IX.
- Doença de Von (Willebrand): déficit do fator de Von Willebrand + trombocitopatia.
Hemostasia correlacionando o KPTT/TTPa: relacionado à exposição de colágeno, via intrínseca, coagulação em 25-40 segundos, ativação dos fatores XII, XI, IX e VIII.
TP (Tempo de Protrombina): relacionado à liberação de tromboplastina tecidual, via extrínseca, coagulação de 11-15 segundos, ativação do fator VII. As duas vias ativam o fator X, convertendo protrombina e fibrinogênio, formando a fibrina de 3 a 9 minutos.
Valores de referência: TP = 11-15 seg; TTP = 25-40 seg; TS = 3-9 min.