Leishmaniose: Guia Completo sobre a Doença e Tratamento

Leishmania spp Leishmaniose é um espectro dedoenças produzidas porLeishmania sp. Cuja Manifestaçãoclínica varia de infecçãoassintomática à morte.Leishmaniose• É uma doença intimamente relacionada à pobreza e cresce com o aumento da desigualdade social

Vetor: Phlebotomus papatasi Gênero Leishmania

Carácterísticas do Gênero -Apresentam apenas duas formas evolutivas: promastigota- no invertebrado e meio de cultura amastigora- no vertebrado

- São parasitas digenéticos ou heteroxenos Parasitam o HOMEM e outros mamíferos -Parasitam os flebótomos - hospedeiros invertebrados - Parasitam células do Sistema fagocítiço monocitário -Reproduzem-se por divisão binária simples

Hospedeiro invertebrado/Hospedeiro vertebrado: 1-O Phlebotomus injeta promastigotas na Pelé durante a picada 2-Os promastigotas são fagocitados pelos macrófagos 3-No macrófago, os promastigotas diferenciam-se em amastigotas 4-Os amastigotas multiplica-se rompem o macrófago e invadem novos macrófagos 5-Durante a picada o Phlebotomus injere macrófagos infectados 6-Amastigotas se transformam em promastigotas no intestino do inseto 7-Os promastigotas se dividem e migram pára o esôfago e faringe do inseto

Reservatório: Na forma visceral Os principais reservatórios são o cão e a raposa. Os grandes disseminadores da leishmania viceral acabam por ser os cães abandonados. - Na forma tegumentar, diversas espécies de mamíferos, como roedores, marsupiais, preguiças e tamanduás.

⦁As 20 espécies e subespécies de parasitas causam uma grande variedade de sintomas, alguns são comuns (febre, mal-estar, perda de peso, anemia) inchaço do báço, fígado, e linfo-nodos nos casos de formas vicerais.

Tipos de leishmaníases: Leishmaníase cutâNeá - formas que produzem exclusivamente lesões cutâneas, ulcerosas ou não, porém limitadas.

Leishmaníase muco-cutâNeá - formas que se complicam frequentemente com o aparecimento de lesões destrutivas nas mucosas do nariz, boca e faringe

Leishmaníase cutâNeá difusa - formas disseminadas cutâneas, que se apresentam em indivíduos anérgicos ou, tardiamente, em pacientes que haviam sidos tratados de calazar.

Leishmaníase visceral ou calazar - formas viscerais em que os parasitos apresentam tropismo pelo SFM do báço, do fígado, da medula óssea e dos tecidos linfóides.

Leishmaníase tegumentar americana - abrange as leishimaníases cutâneas e as muco-cutâneas do Brasil.

leishmanioses podem ser classificadas: CutâNeá, Mucosa, Visceral, Difusa.

Leishmaniose cutâNeá: •Período de incubação: 2 semanas a varios meses.•Lesão crônica, papular ou nodular •Lesão INDOLOR, seca e limpa com bordas duras. •Cura expontaneamente

•Lesões satélites ocasionais e/ou linfonódulos palpaveis. 

Metástase pelo sangue ou sistema linfátiço Especialmente L. Brasiliensis

Forma muco cutâNeá A mucosa nasal é o local mais freqüentemente acometido

Leishmaniose muco cutâNeá Lesões cutâneas -hiperplasia histiocitária: macrófagos grandes e em alto número -edema e infiltração celular -hiperplasia do epitélio Tendência à metástase da mucosa nasal -Aparecimento de nódulos com infiltrados histiocitários –

tendência à úlceração do tecido cartilaginoso -perfuração do septo, palato, partes moles, faringe, laringe

⦁L. Braziliensis

•Dois estágios •Lesão simples da Pelé •Posterior envolvimento da mucosa •Pode ocorrer até 16 anos após a primeira lesão •Ocorre freqüentemente na mucosa naso-faríngea •Metástase via sangue e sistema linfátiço •Crônica e indolor

Forma visceral Apresenta-se com um espectro clíNicó que vai das formas assintomáticas à doença grave com letalidade de até 95% nos casos não tratados.

Em áreas endêmicas a proporção é de 1 caso sintomátiço pára cada 6 assintomáticos.

Febre (irregular com 2 picos diários), Invasão de das células do sistema fagocítiço mononuclear

-Células de Kupffer - Fígado -Células reticulares e macrófagos do báço; -medula óssea – macrófagos parasitados -linfonodos Hipertrofia e hiperplasia do sistema macrofágico=espleno e

hepatomegalia (hepatoesplenomegalia); -Anemia; Fraqueza -Fatal se não tratada Imunossupressão

Leishmaniose Visceral - Kala azar •Período de incubação : 2-6 meses.•Febre, tontura, fraqueza.

•Perda de peso apesar de apetite •Spleno e hepatomegalia, aumento dos linfo-nódulos

• anemia severa • leucopenia • trombopenia • hemorragia

Leishmaniose Difusa -pós Calazar  •Ocorre devido ao tratamento inadequado •Lesões nodulares •Facilmente curado com tratamento •Crônica e indolores.

diagnóstico Leishmaníases: cutâNeá, mucocutâNeá e disseminadas •Presença geográfica do parasita; •História de picadas de insetos; •Lesões na Pelé: crônicas, ulcerosas, indolores.

•Lesões nasofaríngeas •Demonstração do parasita: •raspagem das feridas •biópsia •Cultura in vitro•Inoculação em hamsters •Reação de Montenegro •Sorologia 

-Fazer um incisão na parte ativa da lesão (borda) -Retire células da lesão (borda)

-Coré o material com Giemsa -Observar o material ao microscópió óptico

Observa a presença de macrófagos infectados por AMASTIGOTAS.

- Na Aspiração e cultura: Observar PROMASTIGOTAS na cultura.

Leishmaniose Visceral - Calazar •Presença geográfica do parasita; •História de picadas de insetos •Febre prolongada, esplenomegalia, hepatomegalia, anemia, etc.•Demonstração do parasita: •Amastigotas em aspirados da medula óssea •biópsia •Cultura in vitro •Inoculação em hamsters •Sorologia •Aglutinação direta •Elisa (Ag 39 kDa)

Tratamento 1. Antimonial pentavalente (Glucantime) – primeira escolha 2. Anfotericina-B – casos de falha terapêutica com antimônio 3. Pentamidina - casos de falha terapêutica com antimônio ou infecção por L.Guyanensis 4. Miltefosina – primeira droga eficaz de administração oral. Está aprovada pára uso no Calazar indiano resistente ao Glucantime. 

Profilaxia • Manter o peridomicílio limpo • Afastar abrigos de animais domésticos

• Utilizar repelentes ou fumacês • Eliminar cães doentes • Tratar pessoas doentes