Lesões Pré-Cancerígenas e Neoplasias Malignas Orais

Lesões Cancerizáveis

Tecido alterado morfologicamente onde é mais provável ocorrer câncer do que no tecido normal.

• Leucoplasia
• Eritroplasia
• Queilite Actínica

Condições Cancerizáveis

Doença ou hábito do paciente que não necessariamente altera a aparência clínica do tecido local, porém está associada a um risco maior do que o normal de desenvolvimento de uma lesão pré-cancerosa ou um câncer nesse tecido.

• Líquen Plano
• Lúpus Eritematoso
• Disfagia Sideropênica
• Xeroderma Pigmentoso
• Corno Cutâneo, dentre outros.

Leucoplasia

Lesão predominantemente branca da mucosa bucal que não pode ser caracterizada clinicamente como nenhuma outra doença, apresentando padrões e aspectos semelhantes.

Etiologia e Patogenia

• Cigarro
• Álcool
• Trauma
• Fatores Nutricionais

Características Clínicas

• Assintomática (sem sintomatologia)
• Acima de 40 anos
• Igual em ambos os sexos
• Localizada na mucosa jugal, assoalho bucal e mucosa bucal.

Histopatologia

Pérolas de queratina.

Diagnóstico Diferencial

• Candidíase
• Líquen Plano
• Leucoplasia Pilosa
• Queimadura por produtos químicos
• Mucosa mordiscada

Tratamento

• Excisão cirúrgica com margem de segurança
• Vaporização com laser
• Crioterapia
• Antioxidantes
• Drogas citotóxicas
• Acompanhamento

Eritroplasia

Definida como uma placa vermelha que não pode ser diagnosticada clínica ou patologicamente como qualquer outra condição. Causa desconhecida.

Fatores Etiológicos

• Tabaco
• Álcool
• Defeitos nutricionais
• Irritações crônicas

Afeta homens e mulheres de 65 a 74 anos.

Localização e Características Clínicas

• Assoalho da boca, língua e palato mole.
• Mácula ou placa eritematosa bem demarcada, com textura macia e aveludada.
• Normalmente assintomática.

Diagnóstico Diferencial

• Candidíase Atrófica
• Sarcoma de Kaposi
• Equimose
• Reação alérgica de contato
• Malformação vascular
• Psoríase

Diagnóstico Definitivo e Prognóstico

O diagnóstico definitivo é feito por biópsia (Excisão cirúrgica).

A recorrência e o envolvimento multifocal da mucosa bucal são comuns. É essencial o acompanhamento a longo prazo dos pacientes tratados.

Queilite Actínica

Representa uma degeneração tecidual acelerada dos lábios, principalmente do lábio inferior, secundária à exposição prolongada à luz solar.

Características Epidemiológicas e Clínicas

• Proporção de 10 homens para 1 mulher.
• Geralmente em indivíduos leucodermas com menos de 45 anos.
• O vermelhão dos lábios afetados apresenta um aspecto atrófico, pálido e lustroso.
• Frequentemente com fissuração e enrugamento em ângulo reto com a junção mucocutânea.

Tratamento e Prognóstico

• Alterações irreversíveis.
• Uso de protetor solar.
• Biópsia: diagnóstico definitivo.
• Tratamento: Excisão do vermelhão (cirurgia a laser ou criocirurgia).
• Acompanhamento devido à possibilidade de recidiva.

Neoplasias Malignas

Incluem:

• Carcinoma Espinocelular (CEC - 85%)
• Carcinoma Verrucoso (CV)
• Carcinoma Basocelular (CB)
• Osteossarcoma (O)
• Linfoma (L)

Carcinoma Espinocelular (CEC)

• Alta incidência na mucosa e língua.
• Acima de 40 anos, sexo masculino.
• Associado a fumantes e alcoolistas.

Diagnóstico Diferencial

Sialometaplasia necrosante.

Extensão Metastática

• Terço médio da língua.
• Envolvimento da cadeia linfática.
• Nódulo subdigástrico.
• Dissecção do pescoço.
• Mobilidade da língua.

Estadiamento TNM (Segundo OMS)

O estadiamento avalia a extensão local do tumor (T), o envolvimento dos linfonodos (N) e a presença de metástase a distância (M).

• T (Extensão Local do Tumor): T1 (≤ 2cm), T2 (2 a 4cm), T3 (> 4cm), T4 (Invasivo), TX (Impossível avaliar lesão inicial).
• N (Linfonodos nas Áreas de Drenagem): N0 (Sem linfonodos), N1 (Metástase em 1 linfonodo ipsilateral, ≤ 3cm), N2a (Metástase em 1 linfonodo ipsilateral, 3-6cm), N2b (Linfonodos múltiplos ipsilaterais, ≤ 6cm), N3 (Linfonodo > 6cm), NX (Não diagnosticado).
• M (Metástase a Distância): M0 (Sem metástase), M1 (Com metástase), MX (Impossível avaliar).

Osteorradionecrose

Também conhecida como cáries de radiação.

Carcinoma Verrucoso (CV)

• Associado ao uso de tabaco e, em alguns casos, ao HIV.
• Infiltra pouco e cresce lentamente.
• Apresenta acantose.

Aspectos Clínicos

• Lesão com placa branca, rósea ou eritematosa, espessa, indolor e superficial.
• Mais comum em homens acima de 55 anos.
• Localizado na mucosa bucal.

Características Histopatológicas

• Cristas epiteliais largas e alongadas.
• Aumento de queratina.
• Infiltrado inflamatório interno.

Carcinoma Basocelular (CB)

• Mais comum na pele.
• Localmente invasivo.
• Malignidade epitelial primária com disseminação lenta.
• Afeta indivíduos brancos, com mais de 40 anos.
• Associado à radiação ultravioleta.
• Apresenta-se como pápula firme e indolor, com aumento da vascularização.
• Metástase rara.

Osteossarcoma

• Tumor maligno de células mesenquimais que produz osteoide.
• Mais comum entre 30 e 40 anos.
• Crescimento ósseo na mandíbula e maxila (rebordo alveolar, soalho, seio).
• Sintomas: tumefação e dor, mobilidade dos dentes.

Diagnóstico Diferencial

• Displasia Fibrosa
• Fibroma Ossificante

Linfomas

• Linfoma de Burkitt: Lesão causada por agentes fisiológicos.
• Linfoma de Hodgkin: Neoplasia mais comum em pacientes com HIV.

Características Clínicas

• Aumento de volume do palato e gengiva.
• Periodontite difusa.
• Distúrbio linfoproliferativo maligno.
• Envolvimento de 1 a 3% dos linfonodos.
• Massa tumoral em crescimento, perda de peso, febre.
• Prognóstico: Óbito se não tratado em 4 a 6 meses.
• Tratamento: Quimioterapia intensiva.