Patologias Mamárias e Dismenorreia: Guia Clínico
Alterações Funcionais Benignas da Mama e Câncer
São lesões benignas e heterogêneas que possivelmente representam respostas teciduais exageradas a estímulos hormonais. Parecem estar relacionadas a uma maior exposição a estrogênios, portanto, tendem a regredir após a menopausa. No caso de lesões não proliferativas, não há aumento de risco para câncer. Nota: A ultrassonografia (USG) não substitui a mamografia.
Classificação de Risco para Câncer de Mama
- Nenhum aumento de risco: Ectasia ductal, fibroadenoma, adenose, fibrose, macro e microcistos, hiperplasia epitelial leve.
- Risco levemente aumentado (até 2 vezes): Patologia proliferativa sem atipia, hiperplasia moderada e florida, hiperplasia lobular moderada e florida.
- Risco moderadamente aumentado (até 5 vezes): Patologia proliferativa com atipia, hiperplasia ductal atípica e hiperplasia lobular atípica.
BI-RADS 0: Resultado indeterminado, sendo necessária a repetição do exame.
Descarga Papilar
Em sua maioria, é de causa benigna. A lactação é a etiologia mais comum, seguida pela hiperestimulação. Pode ser causada por tumor produtor de prolactina, hipotireoidismo, uso de drogas ou carcinoma intraductal. Deve-se ter cautela com secreções sanguíneas ou em "água de rocha" (sugestivo de doença papilar). Conduta: dosar prolactina e TSH, realizar mamografia e reduzir a estimulação.
Papiloma Intraductal
Crescimento benigno dentro do sistema ductal, caracterizado pela presença de descarga papilar sanguinolenta. A excisão é o método para diagnóstico diferencial com carcinoma.
Fibroadenoma da Mama
Tumores benignos múltiplos que surgem em fases de maior estímulo estrogênico (pós-menacme e pré-menopausa). Potencial de crescimento entre 2,5 e 3 cm. O diagnóstico é clínico, por USG de mama e citologia ou amostra histológica.
Mastalgia
Dor nas mamas, comum em mulheres em idade reprodutiva, podendo ser cíclica ou acíclica. Sempre se deve afastar o diagnóstico de câncer de mama.
Mastite Puerperal
Comumente causada pelo Staphylococcus aureus. A fase inicial apresenta processo inflamatório determinado pela retenção de leite. Tratamento: 1) Esvaziamento da mama (preferencialmente por amamentação) e 2) compressas frias para alívio da dor. Na fase infecciosa com formação de coleção purulenta, deve-se realizar drenagem. Cefalosporina e clindamicina são os antibióticos de escolha.
Mastite Não Puerperal
Causas frequentes: 1) Ectasia ductal, 2) Reação tipo corpo estranho, 3) Necrose gordurosa (esteatonecrose), 4) Abscesso mamário não puerperal, 5) Doença de Mondor e 6) Mastite granulomatosa.
Dismenorreia
Também conhecida como cólica menstrual, é uma dor pélvica frequente em adolescentes e nulíparas, acometendo 50% das mulheres que menstruam. É uma dor cíclica, em cólica, localizada no hipogástrio, podendo ser acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia, fadiga, nervosismo, tonturas e síncope. Irradiação: lombo-sacra e face interna das coxas.
Etiopatogenia
Envolve maior tônus uterino, contrações de grande amplitude, vasoconstrição arteriolar generalizada e diminuição do fluxo sanguíneo uterino (isquemia). Altas concentrações de prostaglandinas (PG) levam a contrações uterinas, hipóxia e dor.
- Primária (idiopática): Começa com ciclos ovulatórios.
- Secundária (adquirida): Associada a doenças orgânicas.
Dismenorreia Primária
Ocorre sem lesões nos órgãos pélvicos. Geralmente manifesta-se em ciclos menstruais normais logo após a menarca, podendo cessar ou reduzir significativamente após os 20 anos. É causada pelo aumento da produção de prostaglandinas pelo útero.
Dismenorreia Secundária
A causa mais comum é a endometriose, mas pode ocorrer por cistos ovarianos, DIP, mioma uterino, pólipos, DIU, hímen imperfurado, entre outras.
Tratamento
Inclui exercício físico, apoio emocional, cuidados dietéticos (óleo de peixes) e AINH (inibem a síntese e liberação de PG). Atenção: AINH podem bloquear a agregação plaquetária, causar úlcera, hemorragia gástrica, diminuir a função renal e provocar reações de hipersensibilidade.