Consolidação de Fraturas Ósseas: Fases, Tipos e Fatores

Resumo

O texto descreve o processo de consolidação das fraturas ósseas, explicando os fatores mecânicos e biológicos que o influenciam e as diferenças entre a reparação do osso cortical e do osso esponjoso. Apresenta as seis fases da consolidação, desde o hematoma até a remodelação, e os tipos de tratamento, incluindo as particularidades das fraturas em crianças e adolescentes.

Pontos-chave

Quanto menor a mobilidade no foco da fratura e maior o aporte sanguíneo, melhor é a consolidação óssea.
O osso cortical tem vascularização intrínseca menor e consolida por calo, enquanto o osso esponjoso tem maior vascularização e consolida diretamente entre as superfícies ósseas, sem calo.
A consolidação passa por seis fases: hematoma, inflamação, proliferação celular, calo mole, calo duro e remodelação.
O calo duro corresponde à mineralização do osso primário e prolonga-se por vários meses.
A remodelação remove o excesso de osso fora das linhas de força e pode levar de meses a anos.
A consolidação primária envolve cirurgia com redução anatômica e fixação rígida; a secundária é conservadora, com imobilização gessada ou tração.
Nas crianças, o osso tem maior plasticidade e capacidade de remodelação devido ao periósteo e às físes.

Teste-se

Processo de Consolidação de Fraturas

Profa. Milena Livio

Fatores que Influenciam na Consolidação das Fraturas

Fatores Mecânicos: Mobilidade no foco de fratura. Quanto menor a mobilidade, maior a facilitação na consolidação óssea.
Fatores Biológicos: Aporte sanguíneo no foco da fratura. Quanto maior, melhor.

Mecanismos da Consolidação Óssea

Fratura no Osso Cortical: Região diafisária do osso longo (osso tubular e denso).

Cortical espessa: Maior ação do periósteo.
Menor vascularização intrínseca: Canais de Havers e Volkmann.
Maior vascularização extrínseca: Inserções musculares.
Menor superfície de contato com os fragmentos fraturados.

Fratura no Osso Esponjoso: Região metafisária e epifisária do osso longo, corpo dos ossos curtos e chatos.

Maior vascularização intrínseca: Osso trabecular.
Menor vascularização extrínseca: Trajeto de tendões.
Maior superfície de contato com os fragmentos fraturados.

Reparação de Ossos Esponjosos

Segue um processo diferente da consolidação de ossos corticais.
Não possuem canal medular.
Área de contato mais ampla entre os fragmentos, permitindo uma penetração mais fácil do tecido ósseo em formação.
Ocorre diretamente entre as superfícies dos ossos, sem a presença de calo.

Hematoma.
Penetração de vasos sanguíneos e células osteogênicas nas superfícies fraturadas, até que se encontrem e se fundam com tecido semelhante que cresce do fragmento oposto.
Osteoblastos depositam a matriz intercelular, que se calcifica para formar o osso primário.

Fases do Processo de Consolidação

1ª Fase - Hematoma: Estágio do hematoma com necrose óssea adjacente. Duração: 1 a 2 semanas.
2ª Fase - Inflamação: Morte dos osteócitos peri-fraturários (anel avascular).
3ª Fase - Proliferação Celular: Formação de um "colar" de tecido ativo e reabsorção óssea.
4ª Fase - Calo Mole: Proliferação de osteoblastos e condroblastos formando cartilagem.
5ª Fase - Calo Duro: Mineralização do osso primário. Esta fase se prolonga por vários meses.
6ª Fase - Remodelação: Remoção do excesso de osso fora das linhas de força. Pode levar de meses a anos.

Tipos de Consolidação da Fratura

Consolidação Óssea Primária: Tratamento cirúrgico com redução anatômica e fixação rígida (placas e parafusos).
Consolidação Óssea Secundária: Tratamento conservador ou incruento (imobilização gessada, tração).

Fraturas na Criança e Adolescente

O tratamento depende da idade e do tipo de lesão. O osso infantil possui maior plasticidade e capacidade de remodelação devido à atividade do periósteo e das físes (centros de crescimento).

Classificação de Salter-Harris: Utilizada para lesões fisárias.
Tipos comuns: Deformidade plástica, fratura por compressão, galho verde e epifisárias.

Perguntas frequentes

Quais são as fases da consolidação óssea?

O processo tem seis fases: hematoma, inflamação, proliferação celular, calo mole, calo duro e remodelação. A remodelação pode durar de meses a anos.

Qual a diferença entre consolidação primária e secundária?

A consolidação primária é tratada cirurgicamente, com redução anatômica e fixação rígida por placas e parafusos. A secundária é tratada de forma conservadora, com imobilização gessada ou tração.

Por que o osso esponjoso consolida de forma diferente do cortical?

O osso esponjoso tem maior vascularização intrínseca e maior área de contato entre os fragmentos, por isso se reparam diretamente, sem formação de calo. O osso cortical consolida com calo.