Radiologia e Semiologia do Tórax: Guia de Procedimentos
Incidências Radiológicas
- AP (Anteroposterior): Mais utilizada para extremidades; menos para o tórax, porque gera uma imagem falsa de aumento do coração.
- PA (Posteroanterior): Não avalia derrame pleural inicial, pois o recesso posterior é mais baixo.
- Perfil (Prf): Oferece ideia 3D do tórax (em conjunto com o PA); visualiza áreas como a região posterior do coração e o seio costofrênico posterior.
- Ápice-Lordótica (AL): Região superior do tórax; visualiza melhor o ápice pulmonar; utilizado antes da Tomografia Computadorizada (TC).
- Decúbito Lateral com Raios Horizontais (Laurell): Utilizado para avaliar derrame pleural do lado que se quer observar.
Parâmetros Técnicos
- Penetração: Avaliação da transparência.
- Inspiração: Realizada em apneia inspiratória máxima.
- Centralização: Observar a borda da clavícula em relação à coluna.
- Escápulas fora do campo: Evita a formação de borrões brancos na imagem.
Alterações de Transparência
- Hipotransparência:
- Superfície: Sem forma definida, se espalha (ex: derrame pleural).
- Nodular: Arredondado (micro, macro); massa (>4cm); atentar para o limite e contorno.
- Reticular: Apresenta-se sob a forma de linha, que pode ser paralela, cruzada ou em rede.
- Hipertransparência:
- Superficial.
- Anular: Formato de anel branco com interior preto (ex: abscesso pulmonar, cistos).
Fisioterapia Respiratória
- Melhora da ventilação: Indicada em cirurgias e pós-operatório, asma, bronquite, bronquiectasia, DPOC e doenças neuromusculares (DNM).
- Desobstrução brônquica: Asma, bronquite, enfisema, abscesso e DNM.
- Reabilitação: DPOC e DNM.
- Contraindicações: Pacientes com hemoptoicos, hemoptise, tuberculose, pneumotórax ou sem força visível.
Derrame Pleural (DP)
- 90% dos casos:
- Transudato: Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC).
- Exsudato: Tuberculose, pneumonia bacteriana, empiema (considerado complicação) e neoplasia.
- 10% dos casos:
- Transudato: Cirrose, síndrome nefrótica e hiper-hidratação.
- Exsudato: Doenças autoimunes (Lúpus Eritematoso Sistêmico - LES, Artrite Reumatoide) e pancreatite.
| Inspeção | Palpação | Percussão | Ausculta |
|---|---|---|---|
| Abaulamento do hemitórax | Diminuição da expansibilidade e do Frêmito Toraco-Vocal (FTV) | Macicez, desnível de Pitres, sinal de Signorelli, triângulos de Gerland e Grocco | Abolição do Murmúrio Vesicular (MV), sinal da moeda, egofonia; em pequenos derrames, pode haver crepitação |
Exames Complementares: RX de tórax em PA, Perfil e Laurell (para derrame septado ou encistado), USG, TC e RNM.
Procedimentos Invasivos
- Toracocentese:
- Posicionamento: Paciente sentado na maca, abraçando o travesseiro.
- Técnica: Assepsia; local ideal de 8 a 10 cm da coluna dorsal, 1 a 2 espaços intercostais abaixo do limite da zona de macicez, na borda costal superior, com anestesia local.
- Objetivo: Alívio do paciente e diagnóstico etiológico.
- Complicações: Líquido em excesso (cola pleuras); perfuração do pulmão, nervos e vasos intercostais.
- Broncoscopia:
- Indicações: Alteração radiológica, dispneia e tosse de origem indeterminada, hemoptise.
- Contraindicações Relativas: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), angina, obstrução, asma descompensada, insuficiência respiratória, abscesso pulmonar e imunodepressão.
- Contraindicações Absolutas: Arritmias graves, hipoxemia grave e choque.
- Nota: Em pacientes com DPOC, realizar espirometria previamente.