Resumo Prático de Emergências e Cirurgia Geral

Bronquiectasias

Definição: Dilatação anormal e irreversível por destruição elástica e muscular das paredes brônquicas.

Causas: Pós-infecção (tuberculose), fibrose cística, discinesia ciliar, imunodeficiências, sequela de inalação tóxica e doenças reumatológicas.

Classificação por Localização:

• Focal: Acomete um lobo pulmonar (ex.: corpo estranho).
• Difusa: Mais áreas pulmonares, acometimento bilateral; associada a doenças sistêmicas.

Classificação por Achados Morfológicos:

• Cilíndricas: Brônquios alargados uniformemente.
• Varicosas: Constrições segmentares semelhantes a veias varicosas.
• Saculares ou Císticas: Aumento da dilatação progressiva no sentido da periferia pulmonar.

Quadro Clínico: Assintomático ou tosse leve; forma supurativa com tosse e expectoração crônica mucopurulenta (febre, fraqueza, perda de peso); com hemoptise (pouco frequente, presente em crises); dispneia (pouco frequente, manifesta-se na forma difusa ou em crises).

Exame Físico: Ausculta com ruídos adventícios, estertores crepitantes, roncos e sibilos.

Diagnóstico: Radiografia de tórax (PA e perfil); Tomografia Computadorizada (TC) de tórax (evidencia espessamento brônquico, constrições varicosas e formações císticas). Avaliação complementar: volume da expectoração, frequência das crises e hemoptise, quantidade de segmentos brônquicos envolvidos e prova de função pulmonar.

Tratamento Clínico: Cobertura para Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeruginosa; antibióticos (amoxicilina, macrolídeos, cefuroxima, ceftriaxona por 10 dias; azitromicina 3 vezes por semana para fibrose cística e infecção crônica por Pseudomonas).

Medidas de Higiene Brônquica: Fisioterapia respiratória, broncodilatadores, mucolíticos, agentes hiperosmolares e controle de hemorragia.

Indicação Cirúrgica: Acometimento localizado (em apenas 1 lobo), função pulmonar residual suficiente para ressecção e ausência de comorbidades cirúrgicas proibitivas.

Asma Brônquica

Definição e Quadro Clínico: Dispneia (noturna e matinal), tosse, sibilos expiratórios e opressão torácica retroesternal.

Fisiopatologia e Observações: Hiper-reatividade brônquica responsável pela constrição variável e sintomas; desencadeada por ar frio e seco, exercícios físicos, exposição a alérgenos, histamina e metacolina.

Processo Inflamatório: Infiltrado eosinofílico, aumento da permeabilidade vascular com extravasamento de plasma para as vias aéreas, hipersecreção brônquica, descamação do epitélio e hipertrofia da musculatura lisa.

Diagnóstico:

1. Clínico: Sintomas característicos, fatores agravantes (alérgenos ambientais, infecções respiratórias, fármacos, exercícios, estresse) e comorbidades (rinite, polipose rinossinusal, sinusite, DRGE).
2. Espirometria.
3. Medida do Pico de Fluxo Expiratório (PFE).
4. Confirmação de Atopia: Dosagem de IgE e testes cutâneos alérgicos (prick test).

Tratamento:

• Anti-inflamatório: Corticoides inalatórios (beclometasona, budesonida, mometasona, ciclesonida).
• Broncodilatadores: Beta-2 agonistas para alívio da constrição (salbutamol, terbutalina, fenoterol).
• Outros: Montelucaste (antagonista dos leucotrienos) e corticoterapia sistêmica para exacerbações.

Atendimento Inicial ao Trauma (Protocolo ATLS)

A) Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical: Indicação em trauma multissistêmico, trauma fechado acima da clavícula e rebaixamento do nível de consciência. Avaliação de via aérea: apneia, comprometimento iminente, TCE grave (Escala de Coma de Glasgow < 8). Acesso via intubação orotraqueal (mais simples) ou cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia (indicações específicas para faixas etárias: < 8 a 12 anos e > 12 anos).

B) Respiração e Ventilação: Fornecimento de O₂ por cateter nasal, máscara ou tubo endotraqueal; avaliação de lesões ou fraturas torácicas. Ciladas da fase B: pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e tórax instável.

C) Circulação com Controle da Hemorragia: Choque caracterizado por hipotensão e hipoperfusão tecidual, sendo a hemorragia a principal causa. Ressuscitação volêmica com cristaloides aquecidos (Ringer Lactato a 39 °C); se houver gravidade persistente, transfundir concentrado de hemácias.

D) Avaliação Neurológica: Escala de Coma de Glasgow, reatividade pupilar e movimentação das extremidades para identificar herniações encefálicas (como a herniação de uncus).

E) Exposição e Controle do Ambiente: Despir o paciente prevenindo hipotermia.

Exame Primário (Adjuntos): Monitorização por ECG, sondagem vesical e gástrica, radiografias de tórax em PA e pelve, USG (FAST) ou lavado peritoneal diagnóstico para rastreio de sangramento abdominal.

Exame Secundário: História detalhada pelo mnemônico AMPLA (Alergias; Medicamentos em uso; Passado médico/gravidez; Líquidos e alimentos ingeridos recentemente; Ambiente e eventos do trauma).

Trauma Raquimedular (TRM)

Classificação:

• Completa: Ausência total de sensibilidade e de funções motoras abaixo do nível lesional.
• Incompleta: Preservação parcial das funções sensoriais e/ou motoras abaixo da lesão.

Conduta: Avaliação cuidadosa, transporte adequado em prancha longa rígida, estabilização com colar cervical e aspiração das vias aéreas superiores se necessário.

Critérios para Uso de Colar Cervical: Glasgow < 14, vítima de projétil de arma de fogo, presença de déficit neurológico, atropelamento, capotamento, queda de altura superior a 3 metros (> 3 m), enforcamento ou acidente submerso.

Exame Físico: Avaliar perda de estímulo doloroso, incapacidade motora e sinais de choque neurogênico (hipotensão associada à bradicardia).

Trauma Pélvico e Peritoneal

Fisiopatologia: Laceração das veias do plexo retroperitoneal gerando extenso hematoma associado à ausência de tamponamento mecânico efetivo.

Exames: Radiografia simples de pelve e Tomografia Computadorizada.

Tratamento Inicial: Aplicação do protocolo ATLS com reposição volêmica vigorosa; ultrassonografia ou lavado peritoneal para rastrear lesão de vísceras abdominais. Na presença de lesões viscerais associadas, indica-se laparotomia exploradora e ligadura de grandes vasos.

Estabilização da Fratura:

• Fixação Externa: Realizada de 2 a 3 dias após a admissão, associada à embolização angiográfica precoce.
• Fixação Interna: Executada dias depois, após estabilização hemodinâmica e controle total das lesões.

Angiografia Percutânea: Indicada para pacientes que demandam hemotransfusão de ≥ 4 unidades em 24h ou 6 unidades em 48h, e em fraturas abertas.

Cirurgia de Urgência: Indicada na comunicação do hematoma retroperitoneal com a cavidade abdominal, expansão rápida do hematoma em vigência de choque refratário e controle ativo de hemorragia.

Lesões do Trato Urinário Associadas: Lesão vesical (reparo cirúrgico primário); lesão uretral (cistostomia suprapúbica para desvio de fluxo).

Litíase Urinária

Definição: Precipitação de sais minerais no trato urinário, de maior incidência no sexo masculino.

Fatores Litogênicos: Redução do volume urinário, aumento da concentração de sais minerais, déficit de inibidores fisiológicos da cristalização e aumento de matriz orgânica.

Tipos de Cálculos: Oxalato e fosfato de cálcio, ácido úrico, cistina e cálculos infecciosos (estruvita).

Quadro Clínico: Cólica lombar irradiada, náuseas, vômitos, sintomas miccionais irritativos e febre eventual.

Diagnóstico: História de litíase recorrente, dosagens séricas (cálcio, fósforo, ácido úrico, creatinina, paratormônio), urinálise (EAS) e urina de 24 horas.

Diagnóstico por Imagem: Radiografia de abdome, ultrassonografia (USG), TC helicoidal sem contraste, ressonância magnética (RM) e cintilografia renal.

Tratamento:

• Conduta Expectante: Cálculos < 4 mm não cirúrgicos.
• Intervenção: Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), cirurgia endoscópica, cirurgia aberta e laparoscopia (com implante de cateter duplo J para cálculos > 4 mm ou obstrutivos).

Queimaduras

Fisiopatologia: Aumento abrupto da permeabilidade vascular pela liberação maciça de histamina e serotonina (5-HT), promovendo extravasamento para o terceiro espaço e consequente choque hipovolêmico distributivo.

Efeitos Sistêmicos: Aumento da frequência cardíaca, do débito cardíaco, do consumo de oxigênio e do gasto metabólico basal, com indução intensa de proteólise e lipólise.

Tratamento Pré-hospitalar: Afastar o agente agressor, avaliar suspeita de lesão por inalação, retirar anéis e relógios (efeito de garrote), irrigar com água em temperatura ambiente para interromper a progressão e diminuir a profundidade da lesão térmica.

Tratamento Hospitalar:

• Ressuscitação volêmica conforme a Fórmula de Parkland: 4 ml × peso corporal (kg) × % de superfície corporal queimada (SCQ) com cristaloides (metade infundida nas primeiras 8 horas do trauma e a metade restante nas 16 horas subsequentes).
• Monitorização rigorosa do débito urinário (≥ 0,5 a 1,0 ml/kg/h). Não infundir soluções coloides (como albumina) nas primeiras 24 horas.
• Cuidados gerais: sondagem vesical de demora, profilaxia antitetânica, inibidores de bomba de prótons para úlceras de estresse, analgesia potente e curativos estéreis com sulfadiazina de prata a 1%.

Fístula Perianal

Definição: Trajeto anômalo de comunicação conectando a luz do canal anorretal à pele perianal.

Quadro Clínico: Dor anal intensa, secreção sanguinolenta ou purulenta crônica, prurido, tumoração palpável e risco de sepse perineal.

Exame Proctológico: Identificação dos trajetos fistulosos, busca pelos orifícios internos e externos, classificação anatômica, exclusão de doenças sistêmicas associadas (ex.: Doença de Crohn) e realização de biópsia se indicado.

Tratamento Cirúrgico: Estadiamento anatômico, abertura do trajeto, ressecção do orifício interno e realização de fistulotomia ou fistulectomia, além do uso de biocolas (selantes de fibrina e cianoacrilato).

Complicações Pós-operatórias: Incontinência fecal, recidiva da fístula, formação de novo abscesso e síndrome do ânus úmido.

Abscesso e Fissura Anal

Avaliação Inicial: Investigação proctológica com avaliação da necessidade de colonoscopia completa, estudos radiológicos especiais e manometria anorretal funcional.

Quadro Clínico: Dor anal intensa à evacuação, sangramento retal vivo, constipação reflexa, ulceração visível, estenose anal e hipertrofia de papila anal.

Diagnóstico: Inspeção anal, toque retal, anuscopia e retossigmoidoscopia.

Parâmetros de Avaliação: Integridade da linha pectínea, presença de papilas hipertróficas, lesões tumorais, fissuras crônicas, tônus dos esfíncteres anais (em repouso e contração voluntária), sensibilidade local, trajetos fistulosos e reflexo anocutâneo.

Tratamento Clínico: Prevenção da constipação (fibras e hidratação), relaxantes da musculatura lisa esfincteriana e alívio álgico (aplicação de toxina botulínica, pomadas de nitrato e bloqueadores dos canais de cálcio).

Doença Hemorroidária

Fisiopatologia: Vasodilatação e formação varicosa de plexos submucosos por aumento da pressão venosa e fragilidade estrutural do tecido de sustentação do canal anal, associadas a risco de trombose, flebite e hemorragia aguda.

Classificação Anatômica: Internas (localizadas acima da linha pectínea, no reto inferior) e externas (abaixo da linha pectínea, no ânus e canal anal cutâneo).

Classificação das Hemorroidas Internas:

• Grau I: Sangramento sem prolapso mucoso.
• Grau II: Prolapso à evacuação com redução espontânea.
• Grau III: Prolapso que exige redução digital manual.
• Grau IV: Prolapso permanente e irredutível, com risco de encarceramento e estrangulamento.

Quadro Clínico: As internas costumam ser indolores (salvo complicação), cursando com enterorragia viva; graus III e IV associam-se a prurido, soiling e corrimento mucoso. As externas manifestam-se com dor ao evacuar e sangramento; na trombose hemorroidária externa, a dor é súbita e excruciante.

Diagnóstico: Exame proctológico (ectoscopia, toque retal e anuscopia); investigação complementar com colonoscopia (prioritária em idosos), enema baritado, defecografia e sigmoidoscopia.

Tratamento:

• Hemorroidas Internas Grau I: Dieta rica em fibras, hábitos higiênicos, dilatação anal ou crioterapia.
• Hemorroidas Internas Grau II: Medidas do Grau I acrescidas de eletrocoagulação ou escleroterapia.
• Hemorroidas Internas Grau III: Ligadura elástica, fotocoagulação ou hemorroidectomia cirúrgica.
• Hemorroidas Internas Grau IV: Hemorroidectomia convencional (técnicas aberta ou fechada) ou anopexia mecânica por grampeador circular (PPH).
• Hemorroidas Externas: Banhos de assento mornos, flavonoides orais (fração de diosmina/hesperidina para alívio das crises) e pomadas tópicas anti-inflamatórias.

Fatores Predisponentes: Hereditariedade, gestação, hábitos posturais prolongados, constipação intestinal crônica e diarreia frequente.

Apendicite Aguda

Fisiopatologia: A oclusão do lúmen apendicular acarreta hiperperistaltismo e distensão do órgão → hipersecreção e proliferação bacteriana descontrolada → hipóxia e congestão vascular → trombose microvascular com edema parietal, isquemia, necrose e perfuração.

Etiologia: Hiperplasia linfoide (causa mais frequente em crianças), fecalitos (etiologia predominante em adultos), verminoses (como Ascaris lumbricoides), corpos estranhos e neoplasias apendiculares (tumores carcinoides, adenocarcinomas).

Quadro Clínico: Dor abdominal inicialmente periumbilical migrando para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa (< 38 °C).

Sinais ao Exame Físico: Sinal de Blumberg (descompressão brusca positiva), sinal de Rovsing, sinal do psoas e sinal do obturador.

Diagnóstico Laboratorial e de Imagem: Radiografia de abdome, ultrassonografia, tomografia computadorizada (padrão-ouro), EAS, glicemia, ureia, creatinina e hemograma (leucocitose moderada com desvio à esquerda e neutrofilia).

Tratamento Definitivo: Apendicectomia de urgência (convencional ou videolaparoscópica), antibioticoterapia e analgesia sistêmica.