Síndrome Biliar: Colelitíase, Coledocolitíase e Colecistite

Síndrome Biliar

Definições Principais

• Colelitíase: Cálculo na vesícula biliar.
• Coledocolitíase: Cálculo no conduto colédoco.
• Colecistite: Inflamação da vesícula biliar.

Litíase Vesicular (Colelitíase)

Presença de cálculo na vesícula decorrente de alterações na bile: secreção de muco que auxilia na formação do núcleo, esvaziamento incompleto da vesícula que favorece a nucleação e crescimento de cristais de colesterol (bile saturada).

Epidemiologia e Fatores de Risco

Afeta cerca de 10% da população (EUA), com maior incidência após os 60 anos. Fatores incluem genética, dieta, sexo, hormônios, obesidade, cirrose e vagotomia troncular.

Tipos de Cálculos

• Colesterol (10%): Resultante de fatores hepáticos e vesiculares.
• Pigmentados (15%): Concentração de bilirrubina desconjugada (estase biliar, hemólise, infecções).
• Mistos (75%): 50% colesterol, pequenos, múltiplos e facetados.

Clínica: Cólica biliar, dispepsia, distensão abdominal, cefaleia, flatulência, náuseas e vômitos.

Coledocolitíase

Migração do cálculo da vesícula biliar para o colédoco através do conduto cístico. O colédoco desemboca na 2ª porção do duodeno.

• Primários: Origem biliar extra ou intra-hepática.
• Secundários: Migração da vesícula biliar.

Complicações: Obstrução persistente pode causar colangite e infecção da árvore biliar.

Colecistite

Inflamação da vesícula biliar. A vesícula concentra e armazena a bile, essencial para a degradação de lipídios.

Tipos

• Aguda: Complicação da litíase biliar (95% litiásica, 5% alitiásica).
• Crônica: Geralmente calculosa.

Fisiopatologia

Obstrução do conduto cístico, estase biliar, irritação por ácidos biliares, infecção bacteriana (E. coli, Salmonella typhi) e isquemia por distensão vesicular.

Clínica: Dispepsia, cólica biliar com irradiação para o dorso ou ombro direito, dor visceral, epigastralgia, defesa muscular, febre, calafrios e icterícia (10% dos casos).

Colecistite Acalculosa

Associada a sepse, choque, desidratação, transfusão massiva e comorbidades (DM, câncer, doenças vasculares) que levam à oclusão microvascular.