Tópicos Essenciais de Embriologia Humana e Malformações

Septação do Coração Primitivo

O fenômeno de septação do canal atrioventricular, do átrio e do ventrículo primitivos começa no meio da quarta semana e está completo no final da quinta semana.

Septação do Canal Atrioventricular

Ao final da quarta semana, os coxins endocárdicos são formados. À medida que células mesenquimais invadem essa estrutura, elas se aproximam e dividem o canal em direito e esquerdo. A separação atrioventricular é parcial.

Septação do Átrio Primitivo

Ocorre no final da quarta semana. O átrio primitivo é dividido pelo aparecimento, desenvolvimento e fusão de dois septos: o septum primum e o septum secundum.

• O septum primum é uma membrana delgada, de crescimento caudal (em direção aos coxins endocárdicos) a partir do teto do átrio primitivo.
• Um espaço se forma entre o septum primum e os coxins, o forame primum, permitindo que o sangue oxigenado passe do átrio direito para o esquerdo.
• Gradativamente, o forame primum se fecha quando o septum primum se funde aos coxins (que já estão fundidos), formando o Septo Atrial Primitivo.
• Devido à apoptose, aparecem perfurações na parte central do septum primum que se unem, formando o forame secundum. Este garante um fluxo contínuo de sangue oxigenado do átrio direito para o esquerdo.
• O septum secundum, uma membrana muscular, cresce craniocaudalmente da parede ventrocefálica do átrio, imediatamente à direita do septum primum.
• Essa membrana faz uma separação incompleta dos átrios, formando uma escavação oval – o forame oval.
• A parte do septum primum acima do forame oval (presa no átrio esquerdo) desaparece, e a parte presa aos coxins endocárdicos forma a válvula do forame oval.

O septo interatrial só fica completo após o nascimento com a fusão do septum secundum com a válvula do forame oval.

Atresia e Estenose Esofágica

Atresia Esofágica

A atresia esofágica é uma anomalia isolada que resulta do desvio posterior do septo traqueoesofágico, resultando na persistência das células endoteliais e na ausência da luz do esôfago. Pode ser causada pela falta de cavitação total ou por problemas no septo traqueoesofágico.

Estenose Esofágica

A estenose esofágica é o estreitamento da luz do esôfago. Normalmente, resulta da recanalização incompleta do esôfago, podendo ser causada pela falta de cavitação parcial ou por problemas na vascularização.

Hérnia Umbilical Fisiológica e Onfalocele

Com o alongamento do intestino médio e a falta de espaço na cavidade abdominal (causada pelo fígado e pelos rins), a alça do intestino médio forma um “C” que se projeta para o espaço extraembrionário, em direção ao cordão umbilical, formando uma hérnia umbilical fisiológica (6ª semana).

Redução da Hérnia e Rotação Intestinal

Essa alça sofre uma rotação de 90º no sentido anti-horário e, posteriormente, outra rotação de 180º no mesmo sentido. O intestino começa então a se organizar na cavidade abdominal, tomando como eixo a artéria mesentérica superior.

Onfalocele

A onfalocele é caracterizada pela não redução da hérnia, quando a porção do intestino médio permanece fora da cavidade abdominal do feto. Nesses casos, a cavidade não recebe estímulos para crescer, e a condição deve ser corrigida cirurgicamente.

Fístulas Conectando Sistemas Digestório, Genital e Urinário

A presença de uma fístula retocloacal (ou fístula anorretal) é caracterizada quando o septo urogenital não divide a cloaca completamente, conectando o seio urogenital ao canal anorretal e estabelecendo uma comunicação entre esses dois sistemas.

Desenvolvimento Pulmonar Fetal (28 Semanas - Fase de Saco Terminal)

a) Como se apresentam os órgãos em termos de desenvolvimento?

Durante a fase de saco terminal, desenvolvem-se muito mais sacos terminais. Os sacos terminais já estão revestidos de pneumócitos do tipo I e tipo II. Já está ocorrendo a secreção suficiente de surfactante, e a vascularização torna-se mais adequada. Há capilares linfáticos em torno dos futuros alvéolos.

b) É possível o nascimento e a sobrevivência desse feto nesse período?

Sim, é possível. Nesse período, já ocorre a produção suficiente de surfactante pelos pneumócitos do tipo II, e a vascularização dos sacos terminais está bem desenvolvida, assim como a barreira hematoaérea, aumentando as chances de sobrevivência.

Divertículo de Meckel

O Divertículo de Meckel consiste em vestígios do ducto vitelino que permanecem presentes na parede intestinal. Este pode se ligar ao umbigo por um cordão fibroso ou por uma fístula. É um resquício da porção proximal do pedúnculo vitelínico.