Tratamento e Profilaxia de Infecções por Estreptococos: Antibióticos e Esquemas

Resumo

O documento apresenta o tratamento das infecções por estreptococos, com foco na penicilina como antibiótico de escolha e nas alternativas para alérgicos. Aborda também situações específicas como meningite, pneumonia e fasceíte necrosante, além de esquemas de profilaxia para febre reumática e sepse neonatal por SGB. O estudante verá doses, indicações e cuidados com resistências.

Pontos-chave

A penicilina continua sendo o medicamento de escolha no tratamento de infecções por estreptococos.
Penicilina G benzatina é administrada por via intramuscular, com dose de 600.000 UI em crianças e 1.200.000 UI em adultos, em dose única.
Para alérgicos à penicilina, opções incluem macrolídeos, clindamicina, vancomicina e linezolida.
A profilaxia de febre reumática utiliza penicilina G benzatina 1,2 milhões UI a cada 4 semanas.
Na profilaxia de sepse neonatal por SGB, a penicilina cristalina ou ampicilina é usada até o parto em casos indicados.
Na síndrome do choque tóxico e fasceíte necrosante, associa-se penicilina cristalina com clindamicina.

Teste-se

Tratamento de Infecções por Streptococos

O objetivo do tratamento é prevenir complicações, utilizar antibioticoterapia (ATB) adequada e erradicar o agente da orofaringe.

Antibióticos de Escolha

A penicilina continua sendo o medicamento de escolha (penicilinas G benzatina, procaína, cristalina; ampicilina; amoxicilina).

Penicilina G benzatina (Benzetacil): Administrada por via intramuscular. Eficiente em infecções superficiais como faringite estreptocócica. Doses: 600.000 UI (crianças) e 1.200.000 UI (adultos) em dose única.
Cefalosporinas: Alternativa terapêutica.

Opções para Alérgicos à Penicilina

Macrolídeos: Eritromicina e azitromicina (atentar para resistência).
Lincosaminas: Clindamicina.
Glicopeptídeos e Oxazolidinonas: Vancomicina e linezolida (esta última substitui a penicilina para Staphylococcus e Streptococcus, mas não é indicada para endocardite por baixa penetração em vegetações).

Situações Específicas

Meningite por Streptococcus do grupo B: Penicilina + cefalosporinas (ou vancomicina + ceftriaxona) devido ao risco de agentes associados.
Pneumococo: Há relatos de resistência à ampicilina e cefalosporinas de 3ª geração.
Nota: O ácido clavulânico é adicionado à amoxicilina para ampliar o espectro contra germes Gram-negativos.

Profilaxia de Febre Reumática

Utiliza-se penicilina G benzatina 1,2 milhões UI a cada 4 semanas (IM):

Com cardite e doença valvar residual: Pelo menos 10 anos desde o último episódio ou até os 40 anos.
Com cardite sem doença valvar: Por 10 anos ou conforme critério clínico.

Profilaxia para Sepse Neonatal por SGB

Indicada em casos de swab vaginal/retal positivo (35-37 semanas), histórico de filho com sepse por SGB ou bacteriúria por SGB no pré-natal.

Gestante > 37 semanas sem cultura: Bolsa rota > 18h ou febre > 38°C no parto.

Esquema: Penicilina cristalina (5 milhões UI IV inicial, seguido de 2,5 milhões 4/4h) ou ampicilina até o parto.

Outras Infecções

S. Bovis: Ampicilina + gentamicina.
S. viridians: Amoxicilina ou ampicilina + gentamicina por 2 semanas (avaliar MIC).
Pneumonia: Utilizar escore CURB-65. Tratamento leve: amoxicilina ou macrolídeos. Grave: cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo.
Síndrome do Choque Tóxico e Fasceíte Necrosante: Penicilina cristalina + clindamicina (inibe síntese proteica).
Erisipela: Penicilina cristalina (48h IV) seguida de amoxicilina oral.
Coinfecção Stafilo + Strepto: Cefalexina (1ª geração).

Perguntas frequentes

Qual é o antibiótico de escolha para infecções por estreptococos?

A penicilina continua sendo o medicamento de escolha, incluindo penicilina G benzatina, procaína, cristalina, ampicilina e amoxicilina. Para alérgicos, o texto indica macrolídeos, clindamicina, vancomicina e linezolida.

Qual a dose de penicilina G benzatina para adultos na faringite estreptocócica?

A dose indicada é de 1.200.000 UI para adultos, administrada por via intramuscular em dose única. Para crianças, a dose é de 600.000 UI.

Como é feita a profilaxia de febre reumática?

Utiliza-se penicilina G benzatina 1,2 milhões UI por via intramuscular a cada 4 semanas. A duração varia conforme a presença de cardite e doença valvar residual.