Tuberculose Extrapulmonar e Púrpuras: Diagnóstico e Tratamento

Tuberculose Extrapulmonar

Enfermidade infectocontagiosa, curável e progressiva, caracterizada por infecção pulmonar (+FC) e extrapulmonar.

Pessoas Suscetíveis a Desenvolver TB

• Imunodeprimidos (HIV)
• Enfermidade neoplásica
• Viciados em drogas

Afetação

Pulmão e pleura (mais comum). Gânglios linfáticos, aparelho genitourinário e meninges (diagnóstico por punção de LCR). Pericárdio, ossos e articulações.

Diagnóstico

Cultivo por PAAF do gânglio.

Quadro Clínico

• Tosse produtiva
• Febre vespertina
• Perda de peso
• Dispneia

Tratamento

Internação superior a 14 dias e tratamento de 6 meses.

Medicação: Isoniazida, Rifampicina, Etambutol e Pirazinamida (alcança o líquido cefalorraquidiano).

Diagnóstico: Clínica + BAAR / Rx de tórax PA e perfil.

Síndrome Púrpurica

Caracteriza-se por diminuição de plaquetas.

Classificação

• Trombocitopênica: congênita ou adquirida (plaquetas abaixo do normal).
• Não trombocitopênica: defeito na produção ou aumento da destruição de plaquetas (plaquetas normais no sangue).

Alteração de plaquetas (plaquetopenia): apresenta hemorragia na mucosa ou na pele.

Púrpura Trombocitopênica

• Congênita ou adquirida (déficit de plaquetas)

Diagnóstico: por punção da medula óssea.

Púrpura Não Trombocitopênica

• Déficit na produção ou aumento de produção (lúpus, HIV, imunológicos)

Clínica:

• Equimoses: não desaparecem com micropressão
• Hematomas: coleção de sangue cutâneo palpável
• Petéquias: desaparecem com pressão

Diagnóstico:

• Exame físico
• Púrpura > 3 meses (equimoses que não desaparecem); petéquias < 2 mm

Causas: vasculopatias, trombocitopenia, transtornos no fator de coagulação (hemofilia).

Epidemiologia

• Mais frequente em mulheres, em qualquer idade
• Período transitório (autolimitado)
• Hemartrose
• Equimoses: pequenas e mais frequentes nos membros inferiores

Diagnóstico Diferencial

Trombocitopenia genética, aplasia medular, síndrome urêmica, lúpus.

Púrpuras Vasculares

• Alérgica
• Telangiectasia: hemorragia digestiva (diagnóstico por endoscopia). Paciente que utiliza drogas.

Púrpura Alérgica

Hipersensibilidade (leucocitoclasia).

• Apresenta lesões necróticas (sempre em membros inferiores)
• Paciente pode apresentar quadro séptico (pouco frequente)
• Jovens: principalmente, mais frequente em membros inferiores
• Prurido: apresenta manchas como eritemas (glomerulonefrites)

Diagnóstico clínico: lesões eritematosas palpáveis.

Complicações: hematúrias e glomerulonefrites.

Tratamento: corticoides (prednisona), dependendo do tipo de púrpura.

Diagnóstico diferencial: mais frequente em crianças. Leucemia, meningococcemia, aplasia medular.

Púrpura Telangiectasia

• Caracterizada por aranhas vasculares (mucosas, dedos)
• Mais comum: hemorragia digestiva ou qualquer outro tipo
• Diagnóstico difícil
• Petéquias em todas as mucosas
• Antecedentes familiares

Exames complementares: raio-X, ecocardiograma, hemograma (coagulograma), endoscopia, gasometria.

Complicação mais frequente: hemorragia interna.

Púrpura Medicamentosa

Causada por sulfonamidas, ampicilina, tiazídicos, espironolactona (+FC) e AINEs.

Púrpura Infecciosa

Secundária a uma infecção. Endocardite: nódulos de Osler, lesões de Janeway, manchas de Roth.

Petéquias em mucosas e conjuntivas.

Púrpura Cutânea

• Senil (idosos)
• Mieloma múltiplo
• Púrpura fulminante na meningococcemia: lesões necróticas (hematomas), gangrena, sepse, incompatível com a vida.

Púrpura Simples

• Caráter familiar: petéquias no glúteo
• Mais frequente em mulheres
• Autolimitada

Clínica: hematomas, petéquias, equimoses.

Plaquetopenias infecciosas, alérgicas e vasculares.

Púrpura Trombocitopênica (Trombos)

• Manifesta diminuição de plaquetas ou destruição plaquetária
• 60% idiopáticas (causa desconhecida)
• Secundárias: medula óssea, lúpus (possuem causa definida), sendo mais comuns
• Autolimitada (desaparece de repente)
• Trombocitopenia aguda: mais frequente em crianças
• Trombocitopenia crônica: adultos, mais em mulheres
• Lesões na pele, não contagiosas

Diagnóstico

• Exame físico: micropressões positivas
• Laboratório: contagem de plaquetas (plaquetopenia), plaquetas diminuídas, hematomas, petéquias, perfil renal

Tratamento

• Corticoides em doses altas
• Secundárias: tratar a causa (ex.: medicamentosa, suspender o medicamento). Sem causa, não haverá alterações.