Ventilação Não Invasiva (VNI): Fisiologia e Aplicações Clínicas

Efeitos Fisiológicos da Posição Prona

A expansão pulmonar é sempre dependente da pressão transpulmonar (pressão alveolar – pressão pleural).

• A pressão pleural é sempre maior nas regiões dependentes do pulmão (menos negativa), a expansão alveolar é sempre menor nessa região.
• Com o edema, a pressão pleural torna-se ainda mais positiva na porção dependente.

Contraindicações da Posição Prona

• Instabilidade hemodinâmica.
• Possibilidade de reanimação cardiovascular.
• Hipertensão Intracraniana (HIC).
• Esternotomias recentes.
• Lesões vertebromedulares.
• Cirurgias abdominais recentes.
• Gestantes.

Complicações da Posição Prona

• Edema de face.
• Úlceras de face.
• Intercorrências com cânulas e cateteres durante as mudanças de posições.
• Alterações hemodinâmicas.

VNI: Ventilação Não Invasiva

Conceito

É uma técnica de ventilação artificial na qual não é empregado qualquer tipo de prótese traqueal, sendo a conexão entre o ventilador e o paciente feita por uma máscara.

Objetivos da VNI

• Aumentar a ventilação alveolar.
• Melhorar as trocas gasosas pulmonares.
• Manter e melhorar os volumes pulmonares.
• Diminuir o trabalho respiratório.
• Eliminar a necessidade de intubação orotraqueal.

Vantagens da VNI sobre a Ventilação Mecânica Invasiva

Por que utilizar a VNI?

• Preserva a fisiologia das Vias Aéreas Superiores (VAS), deglutição e fala.
• Flexibilidade para instalar e descontinuar a VM.
• Menor risco de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM).
• Menor chance de hipotensão.
• Menor necessidade de sedação.

Intubação e Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

• Técnica invasiva, com risco de lesão de VAS (ulceração, edema, hemorragia e estenose).
• Dificuldade para instalar (intubação) e descontinuar (desmame).
• Risco aumentado de PAVM e sinusite.
• Hipotensão frequente ao instalar a VM.
• Necessidade de sedação frequente.

Indicações da VNI

Absolutas

• Desconforto respiratório com dispneia moderada ou severa, uso de musculatura acessória e respiração paradoxal.
• pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg.
• Frequência respiratória (f) > 25 rpm.

Principais Indicações

• Exacerbação de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).
• Edema agudo de pulmão cardiogênico.
• Exacerbação de Asma.
• Pós-operatório de cirurgias tóraco-abdominais.
• Estratégia de desmame.

Contraindicações da VNI

Absolutas

• Parada respiratória.
• Instabilidade hemodinâmica.
• Paciente não colaborativo.
• Pós-operatório recente de cirurgia facial, esofágica ou gástrica.
• Trauma ou queimadura facial.
• Risco de aspiração.
• Alterações anatômicas da nasofaringe.
• Arritmias constantes.

Relativas

• Ansiedade extrema.
• Obesidade mórbida.
• Secreção abundante.

Critérios de Interrupção da VNI

• Incapacidade de melhorar as trocas gasosas e o desconforto respiratório.
• Incapacidade de melhorar o nível de consciência após 30 minutos.
• Intolerância ao uso da máscara.
• Aparecimento de distensão abdominal, instabilidade hemodinâmica e/ou arritmias.

Efeitos Adversos da VNI

• Lesão nasal.
• Ressecamento dos olhos.
• Distensão gástrica.
• Eritemas e ulcerações faciais.
• Claustrofobia.
• Vazamento de ar excessivo.
• Assincronia paciente-ventilador.
• Reinalação de CO2.

Estratégias de Início da VNI

1. Posicionar o paciente de forma adequada.
2. Selecionar interface e ventilador.
3. Explicar ao paciente o procedimento.
4. Iniciar com baixas pressões sem prender definitivamente ao paciente.
5. Aumentar as pressões se necessário.
6. Ajustar a máscara.
7. Considerar sedação se necessário.
8. Checar frequentemente.

Definições Relacionadas ao Desmame

• Desmame: Processo de transição da Ventilação Artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em VMI por tempo superior a 24 horas.
• Extubação: Retirada da via aérea artificial.
• Decanulação: Processo de retirada da via aérea artificial de pacientes traqueostomizados.