Vesiculopatias: Patologias e Cuidados Nutricionais

Colestase

• Sedimentação desenvolvida na vesícula biliar por falta de estimulação ou liberação da bile. Pode ocorrer em pacientes em NP (Nutrição Parenteral) por período prolongado.
• A prevenção inclui estimulação da motilidade, secreções intestinais e biliar através de NE (Nutrição Enteral) mínima ou terapia com drogas.

Discinesia Biliar

• Vaga indisposição abdominal.
• O esfíncter de Oddi falha em se abrir corretamente e pode chegar ao espasmo. A bile acumula-se na vesícula biliar, causando aumento da pressão.
• Pode haver alteração na contração da vesícula sem a presença de lesões inflamatórias.
• Pode ser: atônica ou hipertônica.

Colelitíase ou Litíase Biliar

• Formação de cálculos biliares no lúmen da vesícula ou da árvore extra-hepática.
• Coledocolitíase: desenvolve-se quando os cálculos se introduzem nos ductos biliares, produzindo obstrução e cólicas.
• Pode evoluir para colecistite.

Fisiopatologia

A bile não consegue manter o colesterol solúvel. A insolubilidade forma depósito amorfo ou cristalino. Pode ser assintomático, até que algum cálculo desça pelo ducto e gere os sintomas.

Colecistite

• Inflamação da vesícula biliar, com ou sem cálculos.
• Causas: a) Cálculos biliares que obstruem os ductos biliares; b) Infecção bacteriana; c) Colestase.
• As paredes da vesícula biliar ficam edemaciadas, espessadas e geram distensão.
• Formas: Colecistite aguda ou colecistite crônica.
• Sintomas: Dores abdominais no quadrante superior direito, devido ao processo inflamatório, náuseas, vômitos e flatulência. Pode ocorrer icterícia, devido ao refluxo da bile com retorno à circulação.

Colangite Esclerosante Primária

• Processo inflamatório e fibrosante que estreita e obstrui progressivamente os canais biliares extra-hepáticos e intra-hepáticos.
• Vesícula biliar fibrosa com inflamação crônica difusa e moderada.
• Etiologia desconhecida.
• Incidência maior em homens acima dos 40 anos. Ocorre também em crianças.
• Clinicamente, a obstrução biliar progressiva leva a uma icterícia obstrutiva persistente e, finalmente, a uma cirrose biliar secundária.
• Prognóstico: a sobrevida é de cerca de seis anos após o diagnóstico.

Cuidado Nutricional em Vesiculopatias

• Não há tratamento preventivo para impedir a colelitíase em indivíduos susceptíveis.
• O tratamento dietético inclui baixo nível de gordura para diminuir a estimulação da vesícula biliar.

Fase Aguda

• Manter a vesícula inativa tanto quanto possível.
• Suspender VO (via oral), no caso de vômitos exacerbados; se necessário, uso de NE elementar (jejuno) ou NPT (Nutrição Parenteral Total).
• Reiniciar VO com alimentação hipolipídica (20-25% do VET) para reassumir as funções vesiculares, ou dieta com 30 a 50g de lipídios/dia, até a remoção cirúrgica.

Fase Crônica

• Para pacientes com excesso de peso, a primeira medida é a correção do peso corporal.
• O VCT (Valor Calórico Total) deve-se adequar à manutenção ou redução do peso corporal.
• Deve-se conservar a dieta pobre em gordura, cerca de 20-25% das calorias totais.
• Dieta normoglicídica e normoproteica.
• Atentar para as vitaminas lipossolúveis.
• Líquidos e fibras devem estar aumentados.
• Corrigir constipação intestinal, que é muito frequente.
• Controle de colesterol e modificação da consistência poderão ser necessários.
• Evitar alimentos flatulentos.

Pós-operatório

• Após a colecistectomia, reinicia-se a dieta em presença de ruídos hidroaéreos — RHA(+).
• Dieta hipolipídica: é aconselhável conduzir uma dieta pobre em gorduras nas primeiras semanas por até quatro a seis meses, dependendo da tolerância do paciente.
• Progredir com a dieta, conforme a tolerância, até a dieta habitual.
• Após um período, o trato biliar se dilata, formando uma “bolsa”, que permite que a bile fique presa de maneira similar à vesícula biliar original.