AVE e Telencéfalo: Anatomia, Tipos e Sinais Clínicos

Telencéfalo: Áreas Funcionais

Área Motora Primária

Ocupa a parte posterior do giro pré-central (Área 4 de Brodmann). É responsável pelos movimentos dos grupos musculares do lado oposto e pela motricidade voluntária. Contém a maior parte das fibras do trato corticoespinhal e corticonuclear, apresentando correspondência entre partes específicas do corpo e o cérebro.

Áreas Sensitivas Primárias

• Áreas Somestésicas: Área de sensibilidade somática geral, localizada no giro pós-central. Recebe fibras talâmicas com informações de temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção consciente da metade oposta do corpo.
• Área Visual: Localizada no lobo occipital (Área 17 de Brodmann). A ablação desta área causa cegueira completa.
• Área Auditiva: Localizada no giro temporal transverso anterior (Áreas 41 e 42). Lesões unilaterais levam a uma pequena perda auditiva, pois a via não é totalmente cruzada.

Áreas Motoras Secundárias

• Área Motora Suplementar: Localizada no lobo frontal (parte mais alta e medial da Área 6). Atua na concepção e planejamento de sequências complexas de movimento. Esta área ativa-se sozinha quando a pessoa repete os movimentos mentalmente, sem provocá-los.
• Área Pré-Motora: Localizada no lobo frontal (parte lateral da Área 6). Responsável pelo controle motor da musculatura axial e proximal dos membros. Possui projeções para a formação reticular, sendo a origem do trato reticuloespinhal.
• Área de Broca: Localizada no lobo frontal (látero-anterior, Áreas 44 e 45). Responsável pela programação da atividade motora relacionada à expressão da linguagem.

Acidente Vascular Encefálico (AVE)

O AVE é um sinal clínico de rápido desenvolvimento, caracterizado por uma perturbação focal da função cerebral, de suposta origem vascular e com mais de 24 horas de duração.

Aspectos Anatomofisiológicos

O metabolismo do encéfalo é aeróbico e dependente de contínua irrigação sanguínea. A ausência de sangue leva à perda da consciência, cefaleia, hemiparesia e/ou disfasia. As sequelas dependerão do tipo de acidente, da extensão da lesão, da área acometida e do tempo de socorro.

• AVE Isquêmico: Causa mais comum (80%), decorrente de trombos ou êmbolos. Afeta artérias como a cerebral média, cerebral posterior, cerebral anterior, ramos perfurantes, vertebrais e basilar.
• AVE Hemorrágico: Relacionado à hipertensão e aneurismas. Caracteriza-se pela formação de hematoma com lesão de massa substancial. É mais comum em regiões profundas e causa elevação súbita da Pressão Intracraniana (PIC).
• Hemorragia Subaracnóidea: Hemorragia contínua no espaço subaracnóideo, mais comum por ruptura da artéria vertebral anterior. Cerca de 10% dos pacientes vão a óbito imediato e 40% morrem na primeira semana.

Sinais e Sintomas por Território Arterial

• Artérias Vertebrais e Basilar: Forças biomecânicas na região cervical superior podem causar lesão na artéria vertebral, resultando em isquemia do tronco encefálico/cerebelo. Sintomas incluem alterações somatossensoriais, tetraplegia, coma, alterações nos pares cranianos, falta de equilíbrio, vertigem, náuseas, disartria e cefaleia.
• Artéria Cerebral Média: Irriga a face inferior e externa do lobo frontal (exceto polo anterior), borda superior e polo posterior. Causa hemiplegia contralateral, parestesia/anestesia, acometimento da linguagem (se o AVE for no hemisfério esquerdo) ou síndrome de negligência (se for no direito). O acometimento é maior na face e no membro superior.
• Artéria Cerebral Posterior: Irriga o tronco cerebral, cerebelo e 1/3 posterior do cérebro. Causa hemiparesia contralateral, paresia/paralisia ocular, cegueira cortical, síndrome talâmica e distúrbios de memória.
• Artéria Cerebral Anterior: Irriga a face interna do lobo frontal e parietal e a borda superior dos hemisférios. Causa hemiplegia contralateral, parestesia/anestesia e alteração da personalidade. O acometimento é maior no membro inferior.

Ataques Isquêmicos Transitórios (AIT): Acidente vascular com recuperação completa em até 24 horas. Após um AIT, aumenta significativamente a possibilidade de um AVE.

Exames Complementares e Tratamento

Exames: Ressonância Magnética (RM), Tomografia Computadorizada (TC), Angiografia e Punção Lombar do LCR (indicada para hemorragia subaracnóidea).

Tratamento: Controle clínico, uso de anticoagulantes e anti-hipertensivos, drenagem cirúrgica, angiografia (stents e retirada de trombo), repouso e fisioterapia.