Embolia e Aterosclerose: Patologia e Fatores de Risco

Embolia

Definição: Massa móvel que circula com o sangue. Tipos: Pode ser líquido (lipídio, gordura), sólido (trombo, massa tumoral) ou gasoso (gás na circulação).

Origem dos êmbolos: 99% são trombos ou fragmentos de trombos que se desprendem (tromboembolia). Êmbolos raros (1%): bolhas de ar ou nitrogênio, fragmentos de tumores, fragmentos de medula óssea.

Destino dos êmbolos: Livres na circulação, alojam-se em vasos estreitos demais para permitir sua passagem. Resultam em oclusão vascular parcial ou total. A consequência mais grave é a necrose isquêmica do tecido distal, resultando em infarto.

Tromboembolia Pulmonar

Ocorre a partir de êmbolos venosos. Mais de 95% dos êmbolos venosos originam-se de trombos nas veias profundas da perna e costumam ser silenciosos. O que fazer? Terapia profilática com uso de heparina, uso de fibrinolíticos e fisioterapia de membros inferiores.

Tromboembolia Sistêmica

Ocorre a partir de êmbolos arteriais. 80% dos êmbolos arteriais originam-se de trombos murais intracardíacos, em geral, associados a infartos do miocárdio. Consequências: Em geral, causam infarto.

Outros Tipos de Embolia

• Embolia Gordurosa: Ocorre a partir de glóbulos de gordura na circulação. Em geral, após fraturas de ossos longos, onde fragmentos de medula óssea e gordura medular atingem a circulação.
• Embolia por líquido amniótico: Ocorre devido à infusão de líquido amniótico.
• Embolia Gasosa: Bolhas de gás dentro da circulação podem obstruir o fluxo vascular. Causas: Procedimentos obstétricos (cirúrgicos) e traumatismo de parede torácica.
• Doença da Descompressão: Indivíduos expostos a alterações bruscas de pressão atmosférica. O gás inalado a altas pressões tem rápida dissolução no sangue; na despressurização rápida, o gás tende a sair rapidamente do sangue, formando bolhas generalizadas.

Aterosclerose

É uma doença vascular na qual ocorre a formação de placas fibrogordurosas denominadas ateromas na camada íntima das artérias. As placas fazem protrusão em direção à luz do vaso sanguíneo e são responsáveis pelas principais complicações: cardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio, AVC e gangrena das extremidades.

Estrutura Histológica da Parede Vascular Arterial

• Íntima: Presença de células endoteliais, poucas células musculares lisas e pequena quantidade de tecido conjuntivo.
• Média: É a parede muscular das artérias, com grande quantidade de células musculares lisas.
• Adventícia: Consiste em uma estrutura densa de colágeno, contendo numerosos feixes de fibrilas, fibras elásticas e algumas células musculares lisas.

Células Envolvidas na Aterogênese

• Células endoteliais: Formam uma superfície contínua e constituem a principal barreira entre o sangue e a parede arterial.
• Células musculares lisas: Proliferam na camada íntima na formação de lesões avançadas, originárias da camada média.
• Macrófagos: Células depuradoras que tentam remover substâncias lesivas, como a LDL oxidada, via receptor scavenger.
• Plaquetas: Contêm fatores de crescimento estimulantes para os tipos celulares do tecido.
• Linfócitos T: CD4+ e CD8+ são observados em todas as fases da aterogênese.

Diferenciação e Complicações

Arteriosclerose X Aterosclerose: A aterosclerose refere-se às placas de ateroma. A arteriolosclerose envolve o espessamento hialino ou hiperplásico e perda da elasticidade de artérias (comum em hipertensos, diabéticos e idosos).

Importância clínica: O estreitamento arterial e a obstrução vascular causam oclusão parcial ou total das artérias, levando à isquemia.

Fatores de Risco

• Não-modificáveis: Idade, histórico familiar e anormalidades genéticas.
• Potencialmente controláveis: Tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e diabetes.
• Fatores menores ou incertos: Obesidade, inatividade física, estresse e homocisteína.

Controle e Patogenia

Alimentos e medicamentos: Fibras, álcool (moderado), flavonoides e berinjela auxiliam no controle. Patogenia: Envolve lesão endotelial, acúmulo de lipoproteínas e adesão de monócitos ao endotélio.