Guia Completo de Micoses e Fungos Oportunistas

Fungos Oportunistas

São fungos de baixa virulência que infectam hospedeiros com o sistema imunológico comprometido ou predispostos a infecções.

Candidíase

A Candida, quando não patogênica, apresenta-se como leveduras arredondadas. Ao causar infecção, assume forma filamentosa.

Candidíase Superficial

• Vulvovaginite: Lesões pruriginosas com leucorreia e sensação de queimadura. Comum em gestantes.
• Candidíase oral (sapinho): Placas brancas na mucosa oral. Comum em recém-nascidos devido à imunidade imatura.
• Candidíase intertriginosa: Lesões avermelhadas em dobras cutâneas (axilas, região submamária, perianal). Comum em obesos e usuários de fraldas.
• Onicomicose: Lesões na unha e região periungueal. Comum em obesos e idosos.

Candidíase Sistêmica

Ocorre em cerca de 80% dos pacientes HIV+ como infecção oportunista, acometendo órgãos internos (pulmão, rim, fígado, baço). A Candida secreta enzimas hidrolíticas (aspartil-proteases - SAPs) que permitem a lise tecidual e invasão profunda.

Biofilme

A formação de biofilme aumenta a resistência aos antifúngicos. Etapas: (1) Aderência; (2) Desenvolvimento de projeções filamentosas; (3) Maturação com hifas e matriz extracelular; (4) Dispersão de leveduras persistentes.

Diagnóstico

1. Exame direto: Coleta de secreções e biópsia.
2. Cultura: Meio Agar-Sabouraud (colônias brancas ou creme).

Criptococose

Micose sistêmica causada pelo fungo ambiental Cryptococcus (levedura capsulada). Transmitida pela inalação de esporos presentes no solo e fezes de pombos.

• Cryptococcus neoformans: Afeta imunossuprimidos.
• Cryptococcus gattii: Pode afetar imunocompetentes.

Manifestações clínicas: 90% dos casos envolvem o Sistema Nervoso Central (meningoencefalite). Diagnóstico: Tinta nanquim para visualização da cápsula ou detecção de antígeno capsular (CrAg).

Aspergilose

Fungo ambiental (mofo) com micélio septado. A infecção ocorre por via inalatória. Em pacientes com resposta imune exacerbada, pode causar aspergilose invasiva ou bola fúngica pulmonar. Tratamento: Itraconazol, voriconazol, micafungina, caspofungina ou anfotericina B.

Pityriasis Versicolor (Malassezia furfur)

Conhecida como "pano branco", é causada por levedura lipodependente da microbiota normal. A patogenia envolve a produção de ácido azelaico, que causa hipocromia. Diagnóstico: Raspado cutâneo com KOH 10-40%.

Dermatófitos

Fungos filamentosos produtores de queratinase que colonizam tecidos queratinizados (unhas, pelos, cabelos e estrato córneo). Causam as Tineas. Diagnóstico: Exame direto com KOH e cultura em Agar-Sabouraud.

Cromomicose

Infecção por fungos negros (demáceos) produtores de melanina, comum em trabalhadores rurais. O principal agente no Brasil é Fonsecaea pedrosoi. Diagnóstico: Identificação de corpos muriformes no exame direto.

Esporotricose

Causada por Sporothrix spp., com destaque para S. brasiliensis, frequentemente transmitida por arranhaduras ou mordeduras de gatos. Manifestações: Forma cutânea fixa ou linfocutânea. Tratamento: Itraconazol ou anfotericina B.

Histoplasmose

Causada por Histoplasma capsulatum, comum em ambientes com fezes de morcegos. A infecção pulmonar pode evoluir para sistêmica. Diagnóstico: Identificação de leveduras intracelulares em macrófagos.

Paracoccidioidomicose

Micose sistêmica crônica endêmica no Brasil, causada por Paracoccidioides brasiliensis. Comum em trabalhadores rurais. Formas: Crônica (adulto) e Aguda/Subaguda (juvenil).

Coccidioidomicose

Restrita à região da caatinga no Piauí. Apresenta formas pulmonares aguda e crônica. Tratamento: Itraconazol ou anfotericina B.