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HIV e Infecções Oportunistas: Guia Clínico Completo

Medicina e ciências da saúde8,02 KB

HIV: Doenças Definidoras:

Candidíase esofágica ou de via aérea, tuberculose extrapulmonar, CMV (exceto fígado, baço e linfonodo), LEMP (vírus JC), HIV (encefalopatia, cardiomiopatia, nefropatia), câncer de colo do útero invasivo, sarcoma de Kaposi (herpes), linfoma não Hodgkin, pneumocistose, micose disseminada, neurotoxoplasmose e reativação de doença de Chagas.

Diagnóstico:

ELISA + RNA ou 2 testes rápidos + RNA (se ELISA + e RNA negativo: Western blot). Menores de 18 meses: 2 RNA ou DNA pró-viral + RNA.

Tratamento:

Tenofovir (ou zidovudina) + lamivudina + efavirenz.

Efeitos colaterais:

  • Tenofovir: nefrotoxicidade.
  • Zidovudina: anemia e neutropenia.
  • Lamivudina: náuseas e vômitos.
  • Efavirenz: teratogênico e distúrbios neuropsiquiátricos.
  • Nevirapina: exantema e hepatotoxicidade.
  • Lopinavir/ritonavir: diarreia e dislipidemia.

Profilaxia pós-acidente:

ELISA nas semanas 0, 6 e 11 e no 6º mês. Zidovudina + lamivudina + (lopinavir/ritonavir ou tenofovir, se exposição percutânea, grande volume de sangue ou longo tempo de exposição) por 28 dias.

Profilaxia de oportunistas:

  • Pneumocistose: sulfametoxazol + trimetoprima 3x/semana (se CD4 < 200, candidíase oral, febre > 2 semanas ou PCP prévia).
  • Neurotoxoplasmose: sulfametoxazol + trimetoprima 1x/semana (se CD4 < 100 e IgG positivo).
  • MAC: azitromicina (se CD4 < 50).
  • Tuberculose: isoniazida (se contato com bacilífero, radiografia com cicatriz de TB sem tratamento prévio, PPD reator sem tratamento).

PNEUMOCISTOSE:

Pneumocystis jirovecii, CD4 < 200, candidíase oral.

Quadro clínico: dispneia progressiva, tosse seca, hipoxemia, ausculta pulmonar normal.

Radiografia: infiltrado difuso bilateral, pneumatoceles, pneumotórax; não há derrame ou adenopatia hilar.

Diagnóstico: histopatologia do escarro.

Tratamento: sulfametoxazol + trimetoprima por 21 dias + corticoide (se PaO2 ≤ 70).

TUBERCULOSE:

Qualquer valor de CD4.

Tratamento: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (2RIPE + 4RI). Iniciar TARV 2 a 8 semanas após o início do esquema RIPE.

HISTOPLASMOSE:

Histoplasma capsulatum.

Quadro clínico: sintomas respiratórios, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, linfadenomegalia generalizada, LDH > 1000, lesões cutâneas e mucosas.

Tratamento: anfotericina B.

SARCOMA DE KAPOSI:

Herpesvírus humano tipo 8.

Quadro clínico: lesões violáceas na pele, pulmão, trato gastrointestinal e linfonodos.

PNEUMONIA BACTERIANA:

Agentes mais comuns: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Se CD4 baixo: Streptococcus equi, Nocardia e Legionella.

MAC (Mycobacterium avium complex):

CD4 < 50.

Quadro clínico: febre, sudorese noturna, perda de peso, linfadenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, diarreia, anemia, pancitopenia, aumento de fosfatase alcalina hepática.

Radiografia: infiltrado hilar com predomínio nas bases.

Tratamento: claritromicina + etambutol.

MENINGITE CRIPTOCÓCICA:

Cryptococcus neoformans.

Quadro clínico: febre, cefaleia, confusão, náuseas e vômitos, quadro neurológico inespecífico.

Diagnóstico: cultura e antígeno criptocócico (sangue ou líquor). Líquor: tinta nanquim/china positiva, aumento de pressão, aumento de celularidade (predomínio de mononucleares), aumento de proteínas e redução de glicose.

Tratamento: anfotericina B por 2 semanas, seguida de fluconazol por 8 semanas. Se pressão de abertura > 25 cmH2O: punção de alívio diária.

NEUROTOXOPLASMOSE:

CD4 < 100-200.

Quadro clínico: déficit focal, febre, cefaleia, confusão, redução do nível de consciência.

Diagnóstico: TC com contraste: lesões hipodensas múltiplas, ovaladas, com predomínio em núcleos da base ou córtex, edema perilesional e realce em anel após contraste.

Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 4 a 6 semanas, associado a corticoide se edema difuso ou efeito de massa.

LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC:

EBV. Quadro semelhante ao da neurotoxoplasmose, porém sem melhora após 14 dias de tratamento.

Diagnóstico: TC com contraste (poucas lesões de maior diâmetro, limites menos precisos, realce em anel menos evidente, principalmente na substância branca adjacente aos ventrículos); PCR do líquor para EBV; CD4 < 50.

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA:

Vírus JC.

Quadro clínico: evolução arrastada, múltiplos déficits neurológicos, convulsão, redução do nível de consciência.

Diagnóstico: RNM (hiperintensidade em T2, múltiplas lesões sem realce após contraste, sem efeito de massa, na substância branca); pesquisa do vírus no líquor.

Tratamento: TARV.

ENCEFALOPATIA POR HIV:

Quadro clínico: demência, alterações comportamentais, alterações motoras.

Tratamento: TARV.

ESÔFAGO:

Odinofagia, dor retroesternal.

Candidíase:

Principal causa. Tratamento: fluconazol; se não houver melhora: EDA.

Úlceras:

  • CMV: úlcera profunda > 2 cm, grande, única, plana, longitudinal ou linear. Histopatologia: células grandes com inclusão citomegálica (olho de coruja). Tratamento: ganciclovir.
  • Aftosas: tratamento com talidomida.
  • HSV: úlceras rasas, bordas elevadas, vesículas múltiplas. Histopatologia: células multinucleadas e algumas inclusões citoplasmáticas. Tratamento: aciclovir.

INTESTINO:

Quadro clínico: diarreia crônica.

Causas:

  • Criptosporidium (mais comum; associado a doença biliar; tratamento com nitazoxanida).
  • Isospora belli (eosinofilia; tratamento com sulfametoxazol + trimetoprima).
  • Microsporídios (acometimento extraintestinal frequente; tratamento com albendazol).
  • MAC (CD4 < 50; TB miliar; claritromicina + etambutol).
  • CMV (CD4 < 50; várias úlceras; fundoscopia com aspecto de queijo com catchup; ganciclovir).
  • HIV, TARV, histoplasmose (CD4 < 200).

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