Sífilis e Hanseníase: resumo clínico, diagnóstico e tratamento

Resumo

O documento apresenta um guia clínico sobre sífilis, causada por Treponema pallidum, e hanseníase, causada por Mycobacterium leprae. Descreve as fases da sífilis, os critérios de diagnóstico sorológico, o seguimento e os esquemas de tratamento. Para a hanseníase, aborda as formas clínicas, os diagnósticos diferenciais, a classificação paucibacilar e multibacilar e as reações hansênicas.

Pontos-chave

A sífilis primária caracteriza-se por cancro duro, único e indolor, acompanhado de adenite não inflamada.
A sífilis secundária surge cerca de 2 meses após o cancro e pode incluir erupção cutânea generalizada e roséola sifilítica.
Na sífilis, VDRL positivo com FTA-ABS positivo indica infecção não tratada ou recentemente tratada.
A benzatina penicilina 2,4 milhões UI IM é o tratamento de referência; em alérgicos usam-se tetraciclina ou eritromicina.
Na hanseníase, o diagnóstico é clínico, apoiado pela baciloscopia positiva e pelo teste de Mitsuda.
Casos paucibacilares (até 5 lesões) são tratados com dapsona e rifampicina por 6 meses; multibacilares com clofazimina adicionada por 12 meses.

Teste-se

Sífilis

SÍFILIS: Treponema pallidum

Primária: cancro duro, único, indolor, fundo limpo, borda endurecida + adenite não inflamada, bilateral, simétrica, indolor.

Sífilis decapitada: sífilis primária sem cancro (já teve sífilis, contágio por hemotransfusão, uso prévio de antibiótico).
Cancro misto (Rollet): cancro duro + mole.

Secundária: 2 meses após o cancro, condiloma plano, linfadenopatia generalizada, erupção cutânea generalizada, roséola sifilítica, sifílides papulosas, alopécia, madarose, placas mucosas, condilomas planos, sifilide elegante (negros - em orifícios naturais), paroníquia.

Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.

Diagnóstico:

VDRL – FTA-ABS +: precoce ou cura.
VDRL + FTA-ABS –: falso positivo.
VDRL + FTA-ABS +: não tratada ou recentemente tratada.

Seguimento: VDRL 3/3 meses no 1º ano; se ainda tiver título, 6/6 meses no 2º ano.

Tratamento:

Benzatina penicilina 2,4 milhões UI IM.
Neurossífilis: penicilina cristalina 2,4 milhões UI IV 4/4h por 10 a 14 dias.
Latente recente (contágio até 1 ano): tratamento como secundária.
Latente tardia (contágio há mais de 1 ano ou desconhecido): tratamento como terciária.
Alérgicos: tetraciclina ou eritromicina.
Grávida alérgica: dessensibilizar e depois penicilina.

Hanseníase

HANSENÍASE: Mycobacterium leprae

Transmissão: secreções nasais e orofaríngeas.

Quadro clínico:

Indeterminada: mácula hipocrômica, borda irregular, alteração sensitiva, sem pelos. Diagnóstico diferencial: pitiríase alba, tinea corporis, pitiríase versicolor.
Tuberculoide: placa eritematosa, às vezes com centro hipocrômico, bem delimitada, perda total da sensibilidade. Diagnóstico diferencial: tuberculose cutânea, granuloma anular.
Virchowiana: múltiplas lesões nódulo-tuberosas, infiltradas, mal delimitadas, por vezes confluentes. Pápulas e nódulos irregulares gerando a típica “fácies leonina”. Diagnóstico diferencial: micose fungoide, tuberculose cutânea, acne queloidiana.
Dimorfa ou borderline: múltiplas lesões, mescla características de tuberculoide e virchowiana. Diagnóstico diferencial: farmacodermia.

Diagnóstico: clínico (lesões dermatológicas com alteração de sensibilidade), baciloscopia positiva; teste de Mitsuda (valor prognóstico e auxilia na classificação da doença).

Tratamento:

Paucibacilar (até 5 lesões; indeterminada ou tuberculoide): dapsona + rifampicina por 6 meses.
Multibacilar (mais de 5 lesões; dimorfa ou virchowiana): dapsona + rifampicina + clofazimina por 12 meses.

Reações hansênicas:

Tipo 1 ou reversa: exacerbação de lesões pré-existentes, novas lesões, neurite. Tratamento: prednisona.
Tipo 2 ou eritema nodoso: nódulo subcutâneo eritematoso doloroso, orquite, irite, várias itess. Tratamento: talidomida.

Perguntas frequentes

O que significa VDRL positivo e FTA-ABS negativo na sífilis?

Segundo o texto, essa combinação corresponde a um falso positivo. Não indica necessariamente infecção por sífilis.

Qual é o tratamento da sífilis em grávidas alérgicas à penicilina?

O texto indica dessensibilizar a paciente e, depois, administrar penicilina.

Qual a diferença entre hanseníase paucibacilar e multibacilar?

A paucibacilar tem até 5 lesões (forma indeterminada ou tuberculoide) e é tratada com dapsona e rifampicina por 6 meses. A multibacilar tem mais de 5 lesões (dimorfa ou virchowiana) e recebe também clofazimina, por 12 meses.