Neurofisiologia: Mecanismos da Dor e Tipos de Reflexos

Processo Inflamatório e Sensibilização

Essa destruição celular também vai provocar a liberação de histamina, que provoca vasodilatação. A histamina é uma substância pró-inflamatória; ela provoca inflamação, e a característica do processo inflamatório é a vasodilatação. Então, essa histamina vai estimular a vasodilatação, e essa vasodilatação provoca a estimulação de termorreceptores. No processo inflamatório, temos dor porque temos a ação da histamina e também da bradicinina, que provoca vasodilatação.

Edema: a própria vasodilatação vai levar ao edema. Portanto, a presença de histamina e bradicinina, que são substâncias pró-inflamatórias, também vão provocar edema. O edema é o acúmulo de líquido no interstício; se temos mais líquido no interstício, esse líquido vai provocar dor porque vai comprimir os tecidos e estimular mecanorreceptores.

Injúria Tecidual e Radicais Livres

A injúria provoca a liberação dos ROS (espécies reativas de oxigênio), que antigamente eram chamados de radicais livres. São produtos do próprio metabolismo celular e, em alta quantidade, provocam vasodilatação e aumento da taxa metabólica. Se aumenta a taxa metabólica e provoca vasodilatação, haverá a estimulação de termorreceptores e mecanorreceptores, ou seja, vão provocar dor.

A injúria vai provocar a deformação dos tecidos. Se provocamos uma deformação no tecido, essa deformação vai estimular mecanorreceptores que, estimulados em grande quantidade, provocam dor.

Nociceptores e Condução Nervosa

Existem terminações livres amielínicas; a maior parte dos nociceptores são terminações axonais livres que vão ser estimulados por uma substância produzida pelo sistema nervoso chamada de Substância P e pelo CGRP (peptídeo relacionado com o gene da calcitonina). Assim como a substância P, são neuropeptídeos produzidos pelo sistema nervoso que vão estimular essas terminações axonais livres; são as substâncias mais importantes que provocam dor.

Desses nociceptores vão sair fibras de condução desse potencial de ação. Esse potencial de ação tem que conduzir o impulso até o sistema nervoso. As fibras rápidas são as A-delta, que são fibras grossas. Para ser rápida, tem que ser fibra grossa, porque o neurônio grosso tem uma resistência baixa, e uma resistência baixa deixa a condução do estímulo mais alta.

Vias de Transmissão da Dor

Cordão anterolateral: A via anterolateral vai determinar uma dor protopática, geralmente dores viscerais. Então, o cordão anterolateral é chamado de via inespecífica; é mais lenta, difusa e determina a dor protopática.

Coluna dorsal ou cordão posterior: Via específica, fina e discriminativa; dor epicrítica. Essa terminação estimulada pode, através do CGRP e substância P, agir nos vasos sanguíneos e provocar vasodilatação. Além disso, vai levar esses estímulos para a medula, e a medula vai enviar essas informações para o córtex pelas vias lemniscal ou coluna dorsal. Essa via leva a sensação epicrítica, dor epicrítica, dor do tipo localizada e precisa. Por exemplo, na dor dentária, quando está doendo um dente, você sabe exatamente qual é, porque a dor dentária geralmente é uma dor que vai pela via da coluna dorsal.

O sistema lemniscal, ou cordão posterior, vai ser a via específica para dores mais finas, discriminativas, localizadas e a dor epicrítica.

Hiperalgesia e Neuropatias

Por exemplo, se você passa a mão pelo braço e sente dor, isso é uma hiperalgesia, porque o estímulo não nocivo está provocando uma sensação dolorosa. Isso ocorre geralmente pela redução do número de fibras grossas; como o número de fibras grossas é menor, o portão medular da dor está aberto, então qualquer estímulo pode levar a essa sensação. Isso ocorre geralmente por lesões do nervo periférico; se há lesões, o número de fibras grossas vai diminuir, e isso te leva a uma hiperalgesia.

Neuropatias, as chamadas nevralgias, como a nevralgia do trigêmeo, não têm cura até agora; o indivíduo sente dor na face toda e dor constante. Também ocorre essa ação por nevralgia pós-herpética (herpes-zoster), que é um vírus que vai provocar a diminuição do número de fibras grossas, provocando dor intensa.

A dor espontânea pode ocorrer pela atividade das fibras C. As fibras C são ativadas e levam a essa dor espontânea decorrente de lesões do nervo periférico. Há uma ativação das fibras C e, ao ativá-las, abrimos o portão medular da dor, fazendo com que o indivíduo sinta dor intensa.

Reflexos e Respostas Estereotípicas

Reflexos: é uma resposta a um estímulo; chama-se resposta reflexa porque é uma resposta estereotípica, ou seja, sempre vai ser da mesma maneira.

• Reflexos incondicionados: reflexo nato, com o qual o indivíduo já nasce; não precisa de um período de aprendizagem. Quando a criança nasce, seu primeiro reflexo é a sucção; o estímulo da sucção é o contato do mamilo materno com o lábio.
• Reflexos condicionados: reflexos que não são natos; precisam de um período de aprendizado. Por exemplo, ao sentir o cheiro de comida, a resposta reflexa é a salivação; esse é o estímulo condicionado.

Um estímulo qualquer estimula um receptor; esse receptor vai fazer a transdução, que é transformar um estímulo qualquer em potencial de ação. Esse potencial de ação vai pela via aferente (a maior parte das vias aferentes são vias sensitivas) para o centro reflexógeno.

Classificação dos Reflexos Incondicionados

• Monossináptico: reflexo de uma sinapse. Ele precisa de no mínimo duas sinapses: uma sinapse no SNC e outra no órgão efetor. A resposta é simples e rápida. Exemplo: Reflexo miotático.
• Polissináptico: possui muitas sinapses; o movimento é mais complexo e mais lento. Exemplo: reflexo de retirada. Com uma vela acesa, se você brinca com a chama, não queima a mão porque tira o dedo antes; para fazer esse movimento de retirada, precisamos de muitas sinapses.

Níveis de Integração

• Segmentar: somente um segmento está incluído nesse reflexo. Exemplo: caminhar pela rua e não ver um prego na tábua; reflexivamente você tira o pé, flexionando a perna, enquanto a outra perna fica estendida. No reflexo segmentar, temos a flexão de um membro e extensão contralateral.
• Intersegmentar: vários segmentos da medula participam. Exemplo: mão na vela e você não a retira; reflexamente, o corpo começa a fazer movimentos rítmicos com as extremidades, como correr sem sair do lugar ou mexer os membros. Outro exemplo: se bate de leve o cotovelo, faz um movimento rítmico com as extremidades.
• Suprassegmentar: além da medula, outras regiões do sistema nervoso participam desse reflexo (córtex motor, hipotálamo, sistema límbico, etc.). Exemplo: segurar o dedo do amigo em cima da chama da vela; ele começa a tentar tirar, começa a xingar e a chorar.