Puerpério: Cuidados de Enfermagem, Fases e Complicações

Definição e Fases do Puerpério

O Puerpério é o período pós-dequitadura (expulsão da placenta) que se prolonga até à 6ª semana, durante o qual o estado fisiológico materno retorna ao estado pré-gravídico.

Fases do Puerpério

• Puerpério Imediato: Inicia após a dequitadura e prolonga-se nas 2 horas seguintes (período de Greenberg).
• Puerpério Mediato: Do final da fase imediata até ao 10º dia do pós-parto.
• Puerpério Tardio: Inicia-se no 11º dia até ao reinício dos ciclos menstruais nas mulheres que não amamentam, e até à 6ª ou 8ª semana nas que amamentam.

Cuidados de Enfermagem à Puérpera nas Primeiras 6 Horas Pós-Parto

Os cuidados de enfermagem são cruciais nas primeiras horas para prevenir complicações como eclâmpsia puerperal, hemorragias e infeções.

• Monitorizar Sinais Vitais (SV): A cada 15 minutos na 1ª hora, e depois a cada 4 horas.
• Vigiar Mamas e Mamilos: Avaliar sensibilidade e início da lactação.
• Avaliar Útero: Risco de sub-involução. Avaliar com a bexiga vazia: Altura do Fundo Uterino (AFU), localização e consistência.
• Vigiar Lóquios: Avaliar quantidade, cor e odor.
• Avaliar Períneo: Observar edemas, hematomas, cicatrização e sinais inflamatórios.
• Vigiar Extremidades Inferiores: Observar edema, rubor e sensibilidade (pesquisa do Sinal de Homan).
• Vigiar 1ª Micção: Promover micção espontânea, pesquisar globo vesical e sinais de infeção. Reforçar a hidratação.
• Vigiar Defecação: Verificar a presença de dejeções.
• Vigiar Aspeto Geral: Cor da pele e mucosas.
• Vigiar Hidratação.
• Apoiar Deambulação: Primeiro levante após 6 horas (em caso de parto vaginal).
• Avaliar Dor.

Complicações no Puerpério

As complicações puerperais podem ser classificadas em:

• Hemorrágicas: Atonia, inversão uterina, rotura/deiscência uterina, retenção de restos placentares, lacerações, hematomas pélvicos e coagulopatias.
• Infecciosas: Caracterizadas por aumento da temperatura (>38ºC) após 24 horas de puerpério em duas ou mais ocasiões.
  • Genitais: Endometrite, abcesso, pelviperitonite.
  • Urinárias: Cistite, pielonefrite, bacteriúria.
  • Mamárias: Mastite, abcesso mamário.
• Tromboembólicas: Tromboflebite, embolia do líquido amniótico e flebotrombose.
• Alterações Psiquiátricas: Perturbação reativa transitória, depressão pós-parto e psicose pós-parto.

Intervenções de Enfermagem em Perturbações Psicológicas Pós-Parto

• Despiste e reconhecimento de problemas.
• Conhecer fatores de risco.
• Providenciar apoio psicológico.
• Envolver família e amigos.
• Observar a interação mãe-filho.
• Avaliar a maturidade da mãe.

Fatores de Risco para Perturbações Psicológicas Pós-Parto

• Idade e Paridade.
• Prematuridade e baixo peso à nascença.
• Parto Distócico ou Morte do bebé.
• Mulheres solteiras ou primeira gravidez.
• Psicopatologia prévia.
• Aumento da ansiedade no final da gravidez.
• Marido pouco afetuoso ou dificuldades conjugais.
• História de infertilidade.

Relação Mãe-Filho: Fatores de Influência

Os fatores que influenciam a relação mãe-filho podem ser divididos em três períodos:

• Pré-parto:
  • Gravidez planeada e aceitação da gravidez.
  • Apoio da família e saúde durante a gestação.
  • Preparação para o parto e perceção dos movimentos fetais.
• Durante o Parto:
  • Grau de participação ativa e tipo de parto.
  • Quantidade de analgesia recebida e acompanhamento.
  • Saúde da mãe durante o parto.
  • Contacto pele a pele mãe-filho e constatação do bebé real/imaginário.
• Pós-parto:
  • Saúde e resposta da criança.
  • Saúde e proximidade da mãe.
  • Capacidade do recém-nascido e disponibilidade dos profissionais.

Desconfortos Comuns e Intervenções de Enfermagem

Hipotensão Postural

Causada pela síndrome da veia cava devido à compressão uterina dos grandes vasos (aorta e cava).

Intervenções: Ensinar a puérpera/grávida a evitar longos períodos de pé.

Obstipação

Causada pelo aumento da progesterona, que relaxa a musculatura intestinal, diminuindo o peristaltismo.

Intervenções: Incentivar o aumento do consumo de cereais, fibras, água (1,5L/dia), frutos secos, assim como caminhadas regulares.

Varizes

Causada pela síndrome da veia cava devido à compressão uterina dos grandes vasos (aorta e cava).

Intervenções:

• Evitar longos períodos de pé.
• Incentivar caminhadas frequentes.
• Sentar-se com os pés apoiados.
• Repousar com os membros inferiores elevados.
• Repousar em decúbito esquerdo (promove o retorno venoso).