Guia Completo sobre o Uso de Corticosteroides

Os Anti-inflamatórios Esteroides (Corticosteroides)

Os anti-inflamatórios esteroides, ou corticosteroides, exercem potente efeito anti-inflamatório (glicocorticoide). Sua ação mineralocorticoide deve ser considerada na escolha do fármaco, uma vez que pode provocar retenção de água e sal, hipertensão e perda de potássio.

Corticosteroides com grande efeito mineralocorticoide são úteis na insuficiência suprarrenal, mas esta característica impede seu uso para doenças que necessitem de tratamento por tempo prolongado. Neste caso, como nas doenças reumáticas (artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, entre outras), prefere-se aqueles com pouco efeito mineralocorticoide¹.

Dosagem e Administração

As doses de corticosteroides utilizadas têm ampla variedade. Em algumas situações, como dermatite esfoliativa, pênfigo, leucemia aguda e rejeição aguda de transplante, altas doses podem ser necessárias para salvar ou prolongar a vida.

Em condições clínicas de uso por longo prazo, os efeitos adversos podem superar os problemas causados pela doença. Estes efeitos alteram-se na dependência das doses empregadas e da duração do tratamento. Para reduzi-los, a terapia deve ser realizada pelo período mais curto possível e na menor dose clinicamente necessária^{1, 7}.

Da mesma forma, doses únicas diárias pela manhã (há maior supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal em administração noturna) ou em dias alternados devem ser preferidas a outros esquemas de tratamento. Entretanto, o uso em dias alternados é adequado somente em certos casos e para corticosteroides com pouca atividade mineralocorticoide e duração de ação relativamente curta⁷.

Indicações Clínicas

Os corticosteroides são indicados por via sistêmica em várias situações clínicas, como:

• Doenças reumáticas;
• Doenças inflamatórias intestinais;
• Algumas neoplasias malignas;
• Insuficiência e hiperplasia suprarrenal;
• Doenças imunopáticas e condições alérgicas¹.

Uso na Artrite Reumatoide

Na artrite reumatoide, são utilizados em pacientes com doença grave ou na presença de vasculite e no controle da atividade da doença durante a terapia inicial com fármacos modificadores de doença reumática. Estudos sugerem que dose baixa de corticosteroide iniciada nos 2 primeiros anos da doença moderada a grave pode reduzir o grau de destruição articular. A menor dose possível deve ser utilizada durante 2 a 4 anos e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do uso por longo prazo⁷.

Riscos e Efeitos Adversos

O uso prolongado de corticosteroides pode causar imunossupressão, aumentando a possibilidade de infecções e sua gravidade. As infecções podem se apresentar de forma atípica ou subclínica, dificultando o seu reconhecimento mesmo em estádios avançados da doença.

A utilização, especialmente em altas doses, pode provocar:

• Transtornos do humor;
• Distúrbios de comportamento;
• Reações psicóticas;
• Pensamentos suicidas.

É necessário cuidado especial em pacientes com história pessoal prévia ou familiar de doenças psiquiátricas¹.