Guia Prático de Relato de Enfermagem e Curativos
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Relato de Enfermagem
Cliente em leito, consciente, orientado em tempo e espaço, comunicativo e colaborativo, apresentando-se em estado geral (bom/regular/comprometido). Refere (presença/ausência) de dor, com intensidade ___ na escala numérica.
Ao exame físico:
- Cabeça e pescoço: Sem alterações aparentes. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
- Mucosas: (normocoradas/hipocoradas).
- Ausculta pulmonar: Com (murmúrios vesiculares presentes/ruídos adventícios).
- Ausculta cardíaca: Bulhas normofonéticas, em dois tempos, sem sopros.
- Abdome: (plano/globoso), flácido, indolor à palpação, com ruídos hidroaéreos presentes.
- Eliminações: Fisiológicas presentes.
- Extremidades: (aquecidas/frias), com perfusão capilar < 2 segundos, sem/com edema.