Guia Essencial de Terminologia em Avaliação Clínica e Marcha
Classificado em Formação e Orientação para o Emprego
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Queixa Principal (QP)
Deve ser descrita exatamente como o paciente a relata, utilizando suas próprias palavras.
Histórico da Doença Atual (HDA)
Detalha a evolução da condição, incluindo:
- Como, onde e quando a dor se manifesta.
- Fatores que melhoram ou pioram a dor.
- Tratamentos prévios realizados.
- Comportamento dos sintomas ao longo do dia.
Informações Adicionais Relevantes na Anamnese:
- Medicação em uso
- Padrão de sono
- Ciclo menstrual (se aplicável)
- Hábitos de vida
- Exames complementares
- Achados do exame físico
Tipos de Perguntas na Anamnese
É fundamental utilizar tanto perguntas abertas (ex: "Como é a dor?") quanto perguntas fechadas (ex: "Dói quando você senta?"). Evite induzir o paciente nas respostas.